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胸外科手术要求麻醉医生为其提供单肺通气(one-lung ventilation, OLV)的条件,随着胸腔镜手术的广泛开展,对单肺通气的要求越来越高。使用双腔气管插管单肺通气,不仅可以防止血液及分泌物溢入健肺,保证良好的肺隔离,而且可以使术侧肺完全萎陷,手术野保持相对静止,方便手术操作。但是单肺通气期间仍有约9%-27%的病人发生显著的低氧血症,甚至可出现于术前肺功能正常的病人。原因可能为健侧肺单肺通气时,上肺不再有通气,却仍有血流分布,血流无氧供吸收,未氧合血进入循环,造成静脉血掺杂,肺内分流(QS/QT)增加,动脉血氧分压(PaO2)下降,即形成所谓真性分流(V/Q=0)。此时下肺虽然接受通气,局部范围内仍有可能V/Q减少,肺内分流可达21%-39%。HPV ( hypoxic pulmonary vasoconstriction, HPV)在单肺通气防止低氧血症中起着重要的作用,其机制为局部肺泡缺氧,可使缺氧区域的肺血管收缩,肺动脉压升高,缺氧部位肺血管阻力增加,从而分布至缺氧部肺的血流量减少,亦就是说更多的血液将分布至通气好的肺泡,这样肺内分流量可减少。非通气侧肺的血流量通常是心输出量的20%-25%;如果不存在HPV,则血流量可增多达40 %-50%。但术中多种因素如体位、麻醉药物、血管活性药、麻醉方式等均可以抑制HPV。故如何早期预防和改善单肺通气期间的低氧血症成为急需解决的问题。呼吸末正压通气(positive end-expiratory pressure, PEEP)可增加呼气终末肺泡的容积,增加肺功能残气量,改善肺顺应性,防止肺泡塌陷,在治疗急性呼吸窘迫综合症和急性肺损伤等疾病中取得了良好的效果并常用以预防单肺通气期间的低氧血症。但是也有研究认为患者通气侧应用PEEP会增大通气侧胸内压,使肺小动脉受压,肺血管阻力增加,使血液流向非通气侧肺,使PaO2下降,并且使血液回流减少,影响血流动力学稳定。本研究通过观察OLV期间通气侧肺给予不同压力的PEEP对PaO2、QS/QT及血流动力学的影响,研究单肺通气期间应用PEEP的效果。结果显示PEEP5cmH2O能够显著减少肺内分流,改善单肺通气期间氧合,且肺损伤小,血流动力学稳定,且不影响外科手术,为有效防止单肺通气期间低氧血症的最佳PEEP值。