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研究背景与目的:研究正常人股骨头不同解剖区域~1H-MRS部分代谢化合物含量的正常区间;使用多种影像学方法(CT、骨密度、磁共振定量测量mapping技术及~1H-MRS)观察并测量使用小-中等剂量糖皮质激素治疗患者超早期股骨头在不同时点的影像学变化,探究各种影像学表现的含义并进行技术比较。材料与方法:第一部分:收集28例健康志愿者,男女各14人,年龄25-32岁,平均年龄27.6±1.8岁,行左髋关节~1H-MRS检查。第二部分:收集于我院就诊的拟行短期(≥30d)内小-中等剂量糖皮质激素治疗的非股骨头缺血坏死患者共16例,男女各8人,年龄30-67岁,平均年龄47.6±12.5岁。对每位患者双侧髋关节行CT、骨密度、磁共振(常规序列、T2map、T2*map、T1map)检查、对左侧髋关节行~1H-MRS检查。在患者使用激素前一日行全部上述检查、激素使用第7天行磁共振检查、激素使用第30天行上述全部检查。对各项影像学图像及测值进行统计分析。结果:1.第一部分:健康人股骨头~1H-MRS(1)MRS波谱谱线上明显峰高出现在Lip1;Cho、Cr代谢物在股骨头大转子中心区域含量较大,逐渐向边缘区域减少。Lip1、Lip2两种代谢物在股骨头内分布情况个体差异较大。(2)MRS代谢物含量与解剖区域相关:Lip2、Cho、Cr:2区>3区>1区;Lip1、Lip1/Cho+Cr:1区>2区>3区;Cho/Cr:3区>1区>2区。其中Lip2在2区显著高于1区(P<0.05)。(3)MRS代谢物含量与性别相关:在Lip1、Cho/Cr、Lip1/Cho+Cr,女性大于男性;Lip2、Cho、Cr男性大于女性。Lip1和Lip1/(Cho+Cr)的最大值和第3区测值性别差异具有统计学意义(P<0.05),女性大于男性。2.第二部分:激素使用超早期股骨头影像学变化观察(1)两次测量的骨密度的T值与Z值和CT值分别具有显著相关性,但前后无明显差异(P>0.05);双侧股骨头各区CT值无显著差异(P>0.05)。(2)弛豫时间技术信号值区域间差异比较:(1)T2值:在第1、2次测量右侧1区&3区、2区&3区、第2次测量左侧2区&3区有统计学差异。(2)T2*值:第1、3次测量左侧1区&3区、第2、3次测量右侧1区&3区有统计学差异。(3)R2*值:在第1、3次测量双侧1区&3区有统计学差异。(3)弛豫时间技术信号值随激素使用时间变化:左1区及右2区R2*值在第1次&第2次、右2区T1值第1次&第3次测值差异具有统计学差异。(4)~1H-MRS检测股骨头代谢物含量区域间差异比较:第1次测量中Cho、Lip2在1区&2区、1区&3区;Cr在1区&3区有统计学差异。第2次测量中Lip2在1区&2区、1区&3区;Cho、Cr在1区&3区有统计学差异。第3次测量中Lip2、Cho、Cr在1区&3区有统计学差异。(5)同一区域各代谢物在在激素使用不同时间对比:1区:Lip1/Cho+Cr第1次&3次、第2次&3次;Lip2/Cho+Cr在第2次&3次有统计学差异。2区:均无统计学差异。3区:Lip1第1次&2次、第1次&第3次;Lip1/Cho+Cr第1次&2次有统计学差异。(6)不同磁共振序列测值相关性:3区3次共9组数据,除外具有直接数学运算关系的组别,2组Lip2和Cho/Cr左1、3区第1次呈中等强度负相关关系;2组Lip2/Cho+Cr与T1左1、2区第2次检测呈中等-强相关关系;Lip1/Cho+Cr和Lip2/Cho+Cr在左1区第1次、lip1与lip2左2区第1次、Lip1与Lip2/Cho+Cr左1区第2次呈中等强度正相关关系。Lip1与T2*左2区第3次呈中等强度负相关关系,Lip2/Cho+Cr与T2*左3区第1次呈中等强度正相关关系,与R2*中等强度负相关关系。(7)不同磁共振序列两阶段平均变化率相关性:除了具有直接数学运算关系的(如R2*=1/T2*)配对外,第一阶段(day0-7):T1和R2、Cho和T2*、Cr和T1变化率呈中等强度正相关关系;Lip1和T2、Cho/Cr与T1、T2*与Lip1/Cho+Cr、T2*与Lip2/Cho+Cr呈弱负相关关系;Lip1/Cho+Cr与Lip2/Cho+Cr呈弱正相关关系。在第二阶段(day7-30):Lip1/Cho+Cr与Lip2呈中等强度正相关关系;Lip2与T2*、R2*、Cr均呈弱正相关关系;Lip2/Cho+Cr与T2*呈弱负相关关系;Lip2/Cho+Cr与与R2*呈弱正相关关系。在两个阶段中,只有Lip2/Cho+Cr与T2*的变化率表现一致,均呈弱负相关关系。结论:1.正常人股骨头内代谢产物含量具有一定的区域和性别差异。2.DXA及CT检查对激素使用超早期股骨头变化缺乏敏感性。3.磁共振弛豫时间技术及~1H-MRS可在激素使用超早期探测到明显改变并且部分变化具有一定相关性。