【摘 要】
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目的:本研究旨在通过比较接受血液透析的终末期肾脏疾病（End stage renal disease,ESRD）患者、接受腹膜透析的ESRD患者、正常组三组的PF4抗体阳性率来明确以下两方面内容:1.肾脏功能本身对PF4抗体的阳性率是否有影响;2.进一步探讨ESRD患者PF4抗体阳性对临床预后的影响。方法:本研究分为两个阶段:第一阶段于2016年7月至2017年5月入选河北医科大学第二医院肾内科住
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目的:本研究旨在通过比较接受血液透析的终末期肾脏疾病（End stage renal disease,ESRD）患者、接受腹膜透析的ESRD患者、正常组三组的PF4抗体阳性率来明确以下两方面内容:1.肾脏功能本身对PF4抗体的阳性率是否有影响;2.进一步探讨ESRD患者PF4抗体阳性对临床预后的影响。方法:本研究分为两个阶段:第一阶段于2016年7月至2017年5月入选河北医科大学第二医院肾内科住院的接受血液透析的ESRD患者,并入选同时期体检中心的健康受试者作为正常对照组,分为血液透析组（n=49）和正常组（n=30）。第二阶段于2020年9月至2020年11月入选河北医科大学第二医院肾内科住院的接受腹膜透析的ESRD患者,作为腹膜透析组（n=33）。分为血液透析组（n=49）、腹膜透析组（n=33）和正常组（n=30）。收集一般临床资料,所有患者均进行血清PF4抗体(抗体阳性定义为OD450nm≥0.8,阴性定义为OD450nm<0.8)和血小板计数的检测,记录肝素诱导的血小板减少症（Heparin-induced thrombocytopenia,HIT）的发生。HIT的诊断标准参照美国胸科医师学会第八版循证临床实践指南中的肝素诱导的血小板减少症的治疗及预防部分。对血液透析组和腹膜透析组患者随访3个月,记录继续透析和死亡患者随访期间发生的出血和血栓栓塞事件。比较三组的抗体阳性率并采用多因素Logistic回归分析ESRD患者PF4抗体阳性的相关危险因素;绘制PF4抗体的OD值与HIT发生率的受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve,ROC）并计算曲线下面积（The area under the receiver operating characteristic curve,AUROC）以评估PF4抗体的OD值对于血液透析患者HIT的预测价值;最后,分析PF4抗体阳性与ESRD患者发生出血和血栓栓塞事件及死亡的关联。结果:血液透析组患者的PF4抗体阳性率为34.7%,腹膜透析组患者的抗体阳性率为6.1%,正常组抗体阳性率为0%。三组患者的PF4抗体阳性率差异有统计学意义（P=0.000<0.05）,其中血液透析组和腹膜透析组、血液透析组和正常组的抗体阳性率差异均有统计学意义（P<0.05）,腹膜透析组和正常组差异无统计学意义（P>0.05）。血液透析、女性、2型糖尿病病史是ESRD患者PF4抗体阳性的独立危险因素。血液透析组中有3例（6.1%）诊断为HIT,腹膜透析组及正常组均未出现HIT（0%）;PF4抗体阳性与HIT发生率无显著相关性;对血液透析患者PF4抗体OD值与HIT发生率进行ROC曲线的绘制。AUROC为0.993,OD临界值为2.326,灵敏度为100%,特异度为97.8%。随访3个月结果显示:82例ESRD患者中,继续透析77例（93.9%）,死亡5例（6.1%）,失访0例。PF4抗体阳性与ESRD患者的死亡率无显著相关性;同时PF4抗体阳性不增加其出血和血栓栓塞事件的发生率。结论:1.长期接受血液透析的ESRD患者的PF4抗体阳性率明显高于接受腹膜透析的ESRD患者。肾脏功能本身对PF4抗体的阳性率没有影响。2.PF4抗体阳性不增加ESRD患者的院外出血、血栓栓塞事件及死亡率。3.血液透析、女性、2型糖尿病病史是ESRD患者PF4抗体阳性的独立危险因素。接受血液透析的患者PF4抗体阳性率高于腹膜透析患者,血液透析患者长期接触肝素可能是导致PF4抗体阳性率增高的重要原因。
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