目的:明确原发性肝癌伴静脉癌栓相关的生存因素，初步探讨原发性肝癌伴静脉癌栓患者最佳的中西医结合治疗模式。　　 方法:回顾性研究2005年3月至2008年8月收治的440例原发性肝癌伴静脉癌栓(男386例，女54例；年龄16岁～83岁，平均51.3岁；门静脉癌栓402例，下腔静脉癌栓38例)的临床资料，通过电话随访观察总生存时间，采用Kaplan-Meier方法Log-rank检验进行单因素生存分析，Cox比例风险模型进行多因素生存分析。402例原发性肝癌伴门静脉癌栓分为9种治疗模式:手术综合模式、TACE+伽玛刀+中药模式、伽玛刀+中药模式、TACE+中药模式、TACE+伽玛刀模式、TACE模式、伽玛刀模式、中药模式和支持治疗模式。38例原发性肝癌伴下腔静脉癌栓分为5种治疗模式:TACE+支架+伽玛刀模式、TACE+伽玛刀模式、伽玛刀模式、TACE模式和保守治疗模式。采用生存分析评价不同治疗模式的疗效。　　 结果:440例患者1、2、3、5年累积生存率分别为28％、13％、8％和3％，中位生存时间6.1个月。单因素分析显示主瘤最大径、肿瘤大体类型、癌栓部位、TNM分期、临床分期、Child-Pugh分级及分值、手术、介入、伽玛刀、中药汤剂与总生存时间有关(P<0.05)，多因素分析显示肿瘤大体类型、TNM分期、Child-Pugh分值是影响原发性肝癌伴静脉癌栓患者生存的不良因素，而手术、介入、伽玛刀、中药汤剂则是改善患者生存的保护因素。402例原发性肝癌伴门静脉癌栓治疗模式中，手术综合模式、TACE+伽玛刀+中药模式、伽玛刀+中药模式、TACE+中药模式、TACE+伽玛刀模式、TACE模式、伽玛刀模式、中药模式、支持治疗模式1年累积生存率分别为:68％、40％、41％、27％、1996、22％、8％、8％、0％，中位生存时间分别为20.2个月、10.3个月、7.9个月、6.1个月、5.3个月、6.4个月、3.4个月、2.4个月、1.0个月。Cox比例风险模型多因素分析表明治疗模式是影响患者生存的独立因素，回归系数分别为:手术综合模式-3.146，伽玛刀+中药模式-2.535，TACE+伽玛刀+中药模式-2.422，TACE+中药模式-2.196，TACE模式-1.991，TACE+伽玛刀模式-1.755，中药模式-1.204，伽玛刀模式-0.929。38例原发性肝癌伴下腔静脉癌栓治疗模式中，TACE+支架+伽玛刀模式、TACE+伽玛刀模式、伽玛刀模式、TACE模式和保守治疗模式6个月累积生存率分别为:67％、50％、67％、17％、0％，中位生存时间分别为10.6个月、4.2个月、6.5个月、3.0个月、0.9个月。采用Kaplan-Meier方法Log-rank检验进行组间生存分析表明，TACE+支架+伽玛刀模式疗效优于TACE模式、保守治疗模式(P<0.05)；TACE+支架+伽玛刀模式和TACE+伽玛刀模式、伽玛刀模式疗效差异均无统计学意义(P>0.05)。　　 结论:手术、介入、伽玛刀、中药汤剂能够延长原发性肝癌伴静脉癌栓患者的生存时间。对于原发性肝癌伴门静脉癌栓的治疗，首选手术综合模式，其次是伽玛刀+中药模式，再次是TACE+中药模式。对于原发性肝癌伴下腔静脉癌栓的治疗，首选TACE+支架+伽玛刀模式，其次为伽玛刀模式。中药汤剂对伽玛刀治疗有明显的增效作用，并能改善TACE的远期疗效。