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目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者体表心电图(ECG)的特征,探讨ECG在预测罪犯血管方面的应用价值。方法本研究经选取宁夏医科大学总医院2017年1月至2018年6月收治的资料完整的急性ST段抬高型心梗患者共269例,包括181例急性前壁心梗患者,88例急性下壁心梗患者,详细记录选取的每一位患者的一般资料、心电图特征、冠状动脉造影结果等进一步研究心电图改变与罪犯血管之间的关系。同时,根据冠状动脉造影结果,将罪犯血管明确为前降支的急性前壁心梗患者分为前降支(LAD)单支病变组、前降支(LAD)合并右冠状动脉(RCA)病变组、前降支(LAD)合并回旋支(LCX)病变组、前降支(LAD)合并多支病变组,最后通过SPSS统计学软件对比分析罪犯血管为LAD单支病变与LAD合并其他冠脉血管病变心电图特征有无差异。结果1.前壁STEMI患者心电图预测罪犯血管结果:(1)心电图合并有(1)ST↓Ⅱ、Ⅲ、aVF和(2)ST↑aVL对预测罪犯血管为LAD近段的敏感性分别为54.1%、38.8%,特异性分别为96.4%、97.6%,阳性预测值分别为94.6%、95.0%,阴性预测值分别为64.0%、57.4%。通过(1)(2)平行(并联)试验得出其对预测罪犯血管为前降支近段的敏感性分别为59.1%,特异性为95.2%;(1)(2)系列(串联)试验的敏感性为43.9%,特异性为98.8%,若ST↓Ⅲ≥ST↑aVL,其预测罪犯血管为LAD近段的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值分别为95.2%、29.6%、53.4%、87.9%。(2)心电图合并有ST↑V1-V3<0.3 mm,则其预测罪犯血管为LAD中远段的敏感性、特异性分别为34.9%、77.6%。若合并有T↓aVL,其预测罪犯血管为LAD中段的敏感性、特异性分别为30.4%、76.5%。(3)罪犯血管为LAD单支病变与LAD合并D1病变近、中段各导联ST段对比分析结果显示无统计学意义;罪犯血管为LAD近段单支病变与LAD近段合并RCA病变各导联ST段对比分析显示仅v6导联ST段抬高两组比较有统计学差异(P=0.032);罪犯血管为LAD近段单支病变与LAD近段合并LCX病变各导联ST段对比分析显示Ⅰ、aVL导联ST段抬高两组间比较有统计学差异(P值分别为0.011、0.046);罪犯血管为LAD近段单支病变与LAD近段合并多支病变各导联ST段对比分析显示Ⅰ、aVL导联ST段抬高两组间比较有统计学差异(P值分别为0.037、0.036);罪犯血管为LAD中段单支病变与LAD中段合并多支病变各导联ST段对比分析显示仅V3导联ST段抬高幅度有统计学差异(P=0.044)。2.下壁STEMI患者心电图预测罪犯血管结果:(1)心电图合并有ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1且ST↓Ⅰ/ST↓aVL<1、ST↑Ⅲ/ST↓V3>1、ST↓aVL>1 mm对判断罪犯血管为右冠状动脉的灵敏度分别为89.9%、58.0%、72.5%,特异度分别为94.7%、84.2%、89.4%。其中ST↑Ⅲ/ST↓V3>1且ST↓Ⅰ/ST↓aVL<1对于预测罪犯血管为右冠的阳性预测值及阴性预测值最高,其值分别为98.4%、72.0%。(2)心电图合并ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ<1、ST↑Ⅰ/aVL对判断罪犯血管为回旋支的灵敏度分别为52.6%、15.8%,特异度分别为97.1%、100%。其中ST↑Ⅰ/aVL对于预测罪犯血管为回旋支的阳性预测值最高,其值为100%。结论1.前壁STEMI患者心电图合并有ST↓Ⅱ.Ⅲ.aVF、ST↑aVL对罪犯血管为LAD近段有预测价值,当合并有其他冠脉血管病变时上述指标的预测价值仍不受影响。2.前壁STEMI患者心电图中ST↑V1-V3<0.3mm或T↓aVL对罪犯血管为LAD中远段有预测价值。3.可根据罪犯血管为LAD的前壁STEMI患者心电图中Ⅰ、aVL、V3、V6导联ST段改变情况判断有无合并其他冠脉血管病变。4.下壁STEMI患者心电图中合并有ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ>1且ST↓Ⅰ/ST↓aVL<1、ST↑Ⅲ/ST↓V3>1、ST↓aVL>1mm对罪犯血管为RCA有预测价值。5.下壁STEMI患者心电图中合并有ST↑Ⅲ/ST↑Ⅱ<1、ST↑Ⅰ/aVL对罪犯血管为LCX有预测价值。