论文部分内容阅读
目的:探讨前列地尔在吸烟患者进行肺叶切除术后诱发的肺换气功能损伤的保护作用方法:选择45例ASAⅡ-Ⅲ的择期行开胸肺叶切除术患者,15例为无吸烟史患者作为对照,30例吸烟10年以上并且术前戒烟2周以上的患者。吸烟患者入室后随机分配为(Y组)患者15例,(Z组)实验组15例。(K组)无吸烟史患者15例作为对照组。实验组在麻醉诱导前15分钟和术毕分别将前列地尔5 ug稀释至10 ml生理盐水中经静脉缓慢泵注(30分钟内泵完);其余两组用等容量的生理盐水替代。麻醉诱导后插入支气管双腔管,并用纤维支气管镜确定位置。插管成功后给予纯氧机械通气,术中给予保护性肺通气即低VT组(6ml/kg×PBW),RR 14次/min,FIO2为0.5%,PEEP设为5 cm H2O,吸呼比为1:2。随后调节呼吸频率以维持呼气末二氧化碳分压(PCO2)在4.6~5.4 kPa(35~40 mmHg)之间。根据术中循环参数调节静脉麻醉药使用剂量使BIS值维持在40—60之间。记录患者麻醉前(T0)、全麻插管后(T1)、单肺通气30分钟(T2)、单肺通气60分钟(T3)、术毕双肺通气(T4)、术后1小时(T5)、术后第1日(T6)的PaO2、、FiO2、PaO2/FiO2。血浆标记物测定分别在麻醉前(T1)、术毕(T2)、术后第1日(T3)测定,抽取静脉血4ml,离心后取其上清液1ml置于-80℃冰箱保存待检测白介素8、白介素10、肿瘤坏死因子α、C反应蛋白。结果:三组患者基本信息统计学比较无显著差异(P>0.05)。K组、Y组和Z组在视觉模拟评分(VAS)各有2例、3例和2例大于6,排除出研究。呼吸指数(RI)在行气管插管后三组均下降显著有统计学意义(P<0.05),三组在术后1小时比较有统计学意义(P<0.05);氧和指数(OI)在气管插管后三组均显著升高有统计学意义(P<0.05),Z组与K组、Y组在术后1小时及术后第一日明显升高有统计学意义(P<0.05);血清中血浆标记物IL-8的含量三组在手术开始后均显著增高有统计学意义(P<0.05),Z组较Y组在手术结束和术后第一日IL-8的含量显著降低有统计学意义(P<0.05);TNF-α含量三组在手术开始后均显著增高有统计学意义(P<0.05),Z组较其它两组在术后第一日TNF-α含量显著降低有统计学意义(P<0.05);IL-10含量三组在手术开始后均显著增高有统计学意义(P<0.05),Z组、K组较Y组在手术结束IL-10含量显著升高有统计学意义(P<0.05),Z组较其它两组在术后第一日IL-10含量升高有统计学意义(P<0.05);CRP三组在手术前和手术结束时均没有明显变化没有统计学意义(P>0.05),术后第一日三组均显著增加有统计学意义(P<0.05),但三组之间比较无统计学差异(P>0.05)。结论:前列地尔可以改善吸烟患者行肺叶切除术后的肺换气功能和氧合能力,并且可以降低促炎症因子TNF-α、IL-8的生成和提高抗炎症因子IL-10的生成,对肺功能的保护有一定积极地作用。