美国妇产科学会(American College of Obstetricians and Gynecologists,ACOG)认为除非是妇产科医生或其他专业的医生明确建议某些孕妇不要发生性行为,大部分健康的孕妇在整个怀孕期间是可以有性生活的。受我国传统文化影响,尽管大部分女性都表示孕期性行为是非常必要的,但国内孕妇对孕期性行为仍存在较多的错误认知,且存在孕期绝对禁欲以及性行为不当的现象,这种现象,一方面会导致夫妻关系出现问题,另一方面甚至会威胁到母胎健康。另外,由于知识的缺乏,孕妇可能会因此出现焦虑抑郁情绪,长此以往,这种负面情绪对母胎生理健康都会有所威胁。目前我国关于孕期性健康教育的研究尚缺少。集中群组孕期保健模式在美国乃至全球都受到了广泛的关注,与传统健康教育不同的是,它以孕妇为保健主体,更注重孕妇的心理状态与社会支持,介于国内含蓄内敛的文化背景,这一个性化和更有针对性的集中群组式健康教育模式为我国孕妇性健康教育方案的形成提供了新思路。目的了解孕妇性功能及性认知现状并探讨集中群组孕期保健模式下性健康教育对孕妇性功能、性认知以及婚姻满意度的影响,为建立成熟的孕妇性健康教育方案提供理论与实践依据。方法研究分为两部分第一部分:孕妇性功能及性生活认知现状研究1.问卷调查:采用便利抽样法抽取在重庆市某三级甲等医院进行门诊产检且符合纳入排除标准的216名孕妇进行问卷调查,采用一般情况调查表、中文版女性性功能量表(Chinese Version of Female Sexual Function Index,CVFSFI)和自行设计的孕期性生活认知调查问卷进行调查,运用两独立样本T检验、方差分析以及秩和检验的统计学方法进行数据分析,以了解其孕期性功能、性认知现状及其影响因素。2.半结构式访谈:介于经产妇已有孕期性生活方面的经验,为了充分体现孕妇在孕期中性的主观感受,采用目的抽样法,遵循“信息饱和原则”抽取门诊产检的初产妇进行半结构式深度访谈,访谈内容主要包括夫妻孕期性生活状况及其性认知情况,采用Colaizzi 7步分析法分析资料,提炼升华主题。第二部分:集中群组式孕期性健康教育的效果评价1.方案制定:在现状调查结果的基础上,查阅相关文献,结合临床护理实践,初步在集中群组孕期健康教育模式下拟定孕妇性健康教育内容,之后进行头脑风暴讨论,邀请产科、泌尿生殖科、助产士专科等具有丰富临床经验的相关专家对所形成的方案进行讨论,最终确定孕妇性健康教育方案。2.效果评价:通过随机对照临床试验评价集中群组式孕期性健康教育的干预效果。考虑到国内“孕期前三个月和后三个月不可以性行为”的传统思想影响力较深,孕中期孕妇对性健康教育的接受度会更高一些,选取重庆市某三级甲等医院产科门诊接受产检的孕中期孕妇80例,采取抛硬币法随机分成试验组(40例)和对照组(40例)。对照组接受孕妇学校的常规学习,试验组接受集中群组孕期性健康教育。分别在进组前与健康教育结束4周后,采用CVFSFI、自行设计的孕期性生活认知调查问卷、OLSON婚姻质量问卷中婚姻满意度分量表、健康教育满意度问卷进行效果评价。使用T检验和秩和检验进行数据分析。结果第一部分1.女性性功能量表得分情况:除性欲望维度外,孕妇CVFSFI其他维度评分及总分均小于临界值,孕早、中、晚期孕妇在性欲望、阴道润滑度及性满意度方面差异有统计学意义(P<0.05);不同年龄、婚姻状况、妊娠方式、性生活年限以及是否与父母同居的孕妇性功能存在显著差异(均P<0.05)。18~23岁以及性生活年限时间<1年的孕妇性功能得分最高(均P<0.05);未婚同居和意外怀孕的孕妇性功能评分较已婚和计划怀孕的孕妇更高(均P<0.05);与父母分居者性功能得分更高(P<0.05)。2.孕期性知识认知情况:77.8%的孕妇认为孕期可以性生活,41.7%不清楚可能出现的问题,71.3%不知道如何应对;对孕期是否可以有性行为、该期间方式的改变、可能出现的问题及处理措施这几项问题了解更清晰的孕妇,其性功能水平更高(均P<0.05)。3.半结构式访谈:当采访至第11名初产妇时信息量达到饱和,共提炼出4个主题:孕期性生活状况差异较大,孕期性知识认知不足,复杂的心理状态,渴望获取专业指导。第二部分1.集中群组式孕期性健康教育方案:形成了2周3次的性健康教育方案,包含3部分内容:(1)妊娠与性行为的基础医学知识;(2)性科学知识;(3)孕期性行为相关知识。每次进行一部分内容的健康教育,时间持续60~90分钟,每组10人,孕周、年龄相近,由1名助产士带领,每次课程由孕期检查、健康教育和心理支持三部分组成。2.干预效果(1)女性性功能:试验组干预前后对照得出除性欲维度外,CVFSFI各维度及总分均高于干预前(P<0.05),性欲维度得分低于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后对照得出除性欲维度外,CVFSFI总分及各维度干预后得分与干预前相比差异无统计学意义(P>0.05),性欲维度得分低于干预前且有统计学差异(P<0.05);试验组和对照组进行组间比较得出干预前无统计学差异,干预后试验组孕妇性功能总分及其各维度得分明显高于对照组(P<0.05)。(2)孕期性知识认知情况:试验组干预前后对照得出性生活相关知识掌握程度除了孕期性生活禁忌症一项,其他项目的了解程度皆有所提高且差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后对照得出孕妇有关孕期性生活认知情况相比于之前没有显著性差异(P>0.05);干预前两组孕妇孕期性生活认知总体情况无差异,干预后试验组孕妇孕期性生活认知总体情况明显优于对照组(P<0.05),但关于孕期性生活禁忌症知识的掌握二者没有显著性差异(P>0.05)。(3)婚姻满意度:试验组干预后婚姻满意度得高于干预前得分(P<0.05);对照组干预后婚姻满意度与干预前得分相比无统计学差异(P>0.05)。干预前两组婚姻满意度无差异,干预后试验组婚姻满意度高于对照组(P<0.05)。(4)对健康教育满意度:试验组对健康教育的满意度要优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论1.孕妇性认知水平低且认知不够全面,其性功能处于较低水平,但仍有性兴趣或性需求。2.孕妇渴望获取专业的孕期性生活相关知识指导但缺少获取途径,医护人员对此不够重视。3.由于孕周、社会环境、既往经历以及与配偶的感情等主客观因素影响,孕妇性生活状况存在较大差异。4.集中群组式孕期性健康教育可以提高孕妇性认知水平,改善其性功能,增加夫妻婚姻满意度。5.集中群组式孕期性健康教育能提高孕妇对健康教育的满意度。