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目的研究原发性肾病综合征(idiopathic nephrotic syndrome, INS)患儿钙磷代谢、肾小管上皮细胞钙敏感受体(calcium sensing receptor, CaSR)表达、肾小管间质微血管密度及转化生长因子-β(transforming growth factor-β, TGF-β)表达变化,探讨肾小管上皮细胞CaSR表达变化在肾小管间质损害发生与发展中的作用及可能机制。方法参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组肾病综合征诊断标准,以中南大学湘雅二医院儿科2010年1月-2010年09月确诊的INS住院患儿为研究对象,根据是否应用糖皮质激素分为INS组(肾穿刺前未经糖皮质激素治疗,10例)和INS糖皮质激素耐药组(INS/PRED组,肾穿刺前应用足量糖皮质激素治疗8周仍未完全缓解患儿20例)。5例病理对照组肾组织来源于我院泌尿外科因肾外伤行肾切除患者(肉眼和光镜下未见肾脏病理学改变)。10名正常钙磷水平对照组来自健康体检儿童,应用全自动生化分析仪检测血清钙磷水平。采用免疫组织化学方法检测肾组织CaSR和TGF-β的表达,以CD34标记肾小管周围微血管,计算微血管密度。结果(1)与对照健康儿童比较,INS患儿和INS/PRED患儿血清钙(calcium, Ca)水平均明显下降,差异存在显著性(P均<0.05),两组INS患儿之间血清Ca离子水平没有显著性差异；INS患儿血清磷(Phosphorus, P)较对照组水平无差异无显著性改变(P>0.05),INS/PRED患儿血清P水平较对照组显著性升高(P<0.05)。(2)与病理对照组比较,INS患儿肾间质微血管密度虽下降,但差异无显著性(P>0.05); INS/PRED患儿肾间质微血管密度则明显下降,差异存在显著性(P<0.05)。INS患儿肾间质微血管密度虽高于INS/PRED患儿肾间质微血管密度下降,但差异无显著性意义(P>0.05)。(3)与病理对照组比较,二组INS患儿肾小管上皮CaSR表达均明显增加,差异有显著性意义(P均<0.05)；INS/PRED患儿肾小管上皮CaSR表达较INS组增加,差异有显著性意义(P<0.05)。(4)与病理对照组比较,INS组、INS/PRED组患儿肾间质TGF-p表达均明显增加,差异有显著性意义(P均<0.05)；INS/PRED患儿肾间质TGF-p表达较INS患儿明显增加,差异有显著性意义(P<0.05)。(5)INS患儿肾小管上皮细胞的轻-中度的空泡样变性,偶见坏死,肾间质水肿明显,肾间质可见轻-中度的炎性细胞散在性浸润,与病理对照组相比,差异有显著性意义(P<0.05)；INS/PRED患儿肾小管上皮细胞的轻-重度的空泡样变性,中、重度肾小管上皮细胞变性比例增加,肾小管坏死、萎缩的发生率较INS组增加,常可见炎性细胞的灶性或片状浸润,并可见纤维化,与INS组相比,差异有显著性意义(P<0.05)(6)相关分析显示,肾组织CaSR表达与肾间质微血管密度变化趋势相反,者呈负相关,相关系数-0.5,P<0.05；肾组织CaSR表达与肾间质TGF-β表达变化呈一致性,二者呈正相关,相关系数0.803,P<0.05；肾组织CaSR表达与肾间质病理评分的变化呈一致性,二者呈正相关,相关系数0.945,P<0.01。结论肾病综合征患儿存在钙磷代谢异常,CaSR表达增高可能是INS患儿钙磷代谢异常的原因之一；糖皮质激素耐药者CaSR表达增加可能加重INS患儿钙磷代谢紊乱；CaSR可能与INS患儿肾小管间质损害的发生与发展有关,并可能是通过影响肾间质微血管内皮功能进而导致肾小管间质损害。