研究背景和研究目的 自1997年《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出实施区域卫生规划和1999年《关于开展区域卫生规划工作的指导意见》出台，至今已近5年，如何评价区域卫生规划的进展和实施区域卫生规划对卫生改革和发展的影响，已成为区域卫生规划在实施过程中急需解决的一个问题，但迄今仍缺乏对区域卫生规划的评价研究。 受国家发展和改革委员会社会发展司的委托，复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室自2001年起开展了“中国区域卫生规划评价研究”项目。项目试图通过对全国区域卫生规划的实施评价来反映所取得的进展和结果，为进一步协调区域卫生规划工作提供相应的政策建议。 根据总体目标，本文的研究目的主要为：(1)比较分析各省市卫生资源配置标准；(2)评价实施区域卫生规划后对卫生资源配置公平性的影响；(3)评价区域卫生规划实施所取得的进展；(4)分析相关利益集团对区域卫生规划的意向；(5)为进一步实施区域卫生规划提供相关政策建议。 资料来源与研究方法 对涉及区域卫生规划的三个部门(发改委、财政和卫生)进行意向调查，采用函调，共发出调查表300份，回收率86.3％。调查对象分布于辽宁、黑龙江、宁夏、海南、青海、广西、江西、河北、河南和云南等10省。 收集25个省市的卫生资源配置标准和区域卫生规划，及部分省市的卫生资源配置标准测算资料，以及相关的1992-2003年《中国卫生统计年鉴》和《卫生部财政决算》等资料。 分别在浙江省和山东省就区域卫生规划的进展和相关问题召开了焦点组访谈，参加了直辖市和部分省会城市区域卫生规划进展研讨会。在2003年底，国家发展与改革委员会通过信函方式，了解各省市区域卫生规划的进展和存在问题 研究中采用了定量研究和定性研究相结合的研究方法。对资源配罩公平性的定量研究方面，采用了Gini系数和Theil指数。本文特点之一是采用了大量的定性研究方法，包括：(1)利用Logic模型构建区域卫生规划的评价框架；(2)焦点组访谈；(3)采用媒体平面监测方法，监测《健康报》、各省级政府年度工作报轰旦大学博士嵘位格久中已区城又生挽划政策评价研究告和近年来政府出台相关文件中对区域卫生规划的论述;(4)比较分析各省的卫生资源配置标准;(5)利用案例研究方法分析区域卫生规划取得的进展 研究所采用的数据录入软件为EPIData 3 .0，数据分析软件为SAS V8.2。研究结果1.中国区域卫生规划评价研究的框架设计 应用美发署(U SAID)的逻辑模型(L ogic Model)方法，通过问题树的描绘来构建。将整个规划过程划分为投入、活动、参与者、短期结果、中期结果和长期结果几个阶段。利用逻辑模型的理念构建区域卫生规划的评价框架，将评价划分为短期快速结果评价、中期结果评价和远期结果评价: 短期结果的评价重点在于政策是否出台和观念的转变等。 中期结果的评价重点在于评价区域卫生规划出台后，是否采取了相应的行动和制定的相应的配套政策，同时评价这些措施对公平和效率的影响。 远期结果的评价是评价区域卫生规划实施后，对公平、效率、质量和可持续性方面的影响，以及其最终对居民健康状况产生的影响。2.卫生资源配置标准的比较分析 卫生资源配置标准的比较分析中发现，现有的各省市卫生资源配置标准是一个医疗资源配置标准，而不是宏观的“卫生”资源配置标准。各省对卫生资源的定义存在较大的差异，不利于各省间的横向比较，同时也给整个卫生信息系统的建立带来了困难。在资源配置过程中未能充分体现资源配置原则。大部分省市在区域卫生规划中，未能从全局来考虑卫生机构的设置，并明确提出卫生服务体系的发展方向。各省市卫生资源配置标准也从规模数量型向效益质量型转变。各省市间由于社会经济条件的差异，卫生资源配置标准差异较大。3.卫生资源配置标准的评价 通过对泰尔指数的计算，发现自90年代初以来，我国的医院床位和医生配置的公平性呈逐步改善趋势，泰尔指数分别由0.0387和0.0534下降到0.0293和0.0327。东部地区的医院床位和医师配置差异在缩小，相反在中西部地区的床位和医师配置的内部差异变动相对较小。护士资源配置的公平性总体上也在逐步提高，泰尔指数由0.081下降到0.050，但东部、中部和西部地区之间的差异仍基本维持原状。 由于各地在制订卫生资源配置标准时都采取了紧缩的策略，反而使床位和医第ii页复旦大学博士学位论义中国区域卫生砚划政策评价研究生资源的省际间配置差异拉大。因此在制订卫生资源配置标准时，应因地制宜、分类指导，从发展的角度来考虑，不能一味追求控制数量。4.区域卫生规划的进展评价 区域卫生规划进展仍相对缓慢。到2003年底，仍有4个省(区、市)的卫生资源配置标准未能出台，许多省市所辖地市的区域卫生规划也没有进一步落实。区域卫生规划的实施难度较大。由于区域卫生规划缺乏应有的权威性和卫生全行业管理难以全面系统实施。因此，区域卫生规划的实施将是一个边规划、边实施的长期过程。 区域卫生规划受社会重视程度仍有?