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目的:分析抗NMDAR脑炎在儿童和成人的临床表现、辅助检查、治疗方案、预后,重点比较儿童和成人抗NMDAR脑炎在临床表现、预后的差异,以加深对抗NMDAR脑炎的了解。方法:收集2014年01月至2017年3月于广西医科大学第一附属医院及第二附属医院神经内科、儿科住院诊断为抗NMDAR脑炎60例患者纳入本研究。并且对符合纳入标准的60例患者进行回顾性分析,收集其人口学资料、病史、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗效果等资料。将年龄≤14岁归为儿童组,年龄>14岁为成人组,分别总结两组病人的临床特点及比较儿童、成人在临床表现及预后方面的差异。结果:⑴基本情况:60例抗NMDAR脑炎患者,其中男性31例,女性29例,男:女=6:5。其中成人组28例,儿童组32例,年龄区间为3-51岁,儿童组平均发病年龄为7.8±3.3岁,成人组平均发病年龄28.4±12.0岁。⑵前驱症状发生率:儿童组13例(40.6%),成人组13例(46.4%)。(3)首发症状以精神行为异常为首发症状:儿童组14例(43.8%)、成人组8例(28.6%);癫痫发作:儿童组7例(21.9%)、成人组7例(25%);精神行为异常+癫痫发作:儿童组6例(18.8%)、成人组7例(25%)。另外儿童组中3例(9.4%)以肢体无力为首发症状;成人组中记忆力、计算力下降3例(10.7%),双下肢乏力并行走不稳2例(7.1%)。以精神行为异常、癫痫发作、精神行为异常+癫痫发作为首发症状的抗NMDAR脑炎患者在儿童构成比与成年人构成比及男性构成比与女性构成比差异无统计学意义(P>0.05)。⑶临床表现癫痫发作:儿童组23例(占71.8%)、成人组26例(92.9%);认知功能障碍:儿童组29例(90.6%)、成人组24例(85.7%);精神行为异常:儿童组中所有患儿均出现了不同类型的精神异常32例(100%)、成人组23例(占82.1%);中枢性低通气:儿童组3例(9.4%)、成人组21例(75%);运动障碍:儿童组27例(84.3%)、成人组20例(71.4%);自主神经功能障碍:儿童组20例(62.5%)、成人组20例(71.4%);意识障碍:儿童组16例(50%)、成人组14例(50%);疾病复发:儿童组12例(37.5%)、成人组2例(7.1%)。另外,儿童组中有30例(占93.7%)出现语言障碍、19例(59.3%)出现睡眠障碍;癫痫发作、精神异常、中枢性低通气、复发症状在儿童与成年人中发生概率比较,p<0.05,差异有统计学意义。认知功能障碍、运动功能障碍、神经功能障碍、意识障碍临床表现在儿童与成年人中发生概率的比较,p>0.05,差异无统计学意义。⑷辅助检查(1)脑脊液压力:儿童组脑脊液压力均正常,成人组中有8例升高(28.6%)。脑脊液常规、生化:儿童组异常6例、有核细胞数增多6例(18.8%)、蛋白升高1例(3.12%),成人组脑脊液常规异常表现为有核细胞数升高9例(32.1%),脑脊液蛋白升高3例(9.4%)。儿童组、成人组脑脊液糖氯均基本正常。儿童组脑脊液抗nmdar抗体阳性率为100%,血清抗nmdar抗体阳性24例(75%);脑脊液抗nmdar抗体阳性率为100%,血清抗nmdar抗体阳性率为22例(68.75%)。(2)脑电图:儿童组32例中有1例未行脑电图检查,脑电图异常31例(100%),全脑多部位δ刷4例(12.5%)。成人组脑电图异常28例(100%),典型的δ刷(edb)5例(15.6%)。(3)头颅mri/ct:儿童组:32例患儿有3例未行头颅mri或头颅ct检查,异常14例(48.3%)。成人组28例患者中有1例未行头颅ct/mri检查,异常13例(48.1%)。⑸预后:脑脊液抗nmdar抗体滴度1:10组vs1:16组,1:10组vs≥1:32组mrs评分t检验,p值<0.05,差异有统计学意义。脑脊液抗nmdar抗体滴度1:16组vs≥1:32组mrs评分行t检验,p值>0.05,差异无统计学意义。脑脊液抗nmdar抗体滴度1:10组vs1:16组、1:10组vs≥1:32组及1:16组vs≥1:32组时住院日进行t检验,p值均>0.05,差异无统计学意义。出院时MRS≤2分的患者在儿童构成比与成人构成比及男性构成比与女性构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:⑴以精神行为异常、癫痫发作、精神行为异常+癫痫发作为首发症状的抗NMDAR脑炎患者在儿童构成比与成人构成比及男性构成比与女性构成比无差别。⑵儿童常见的症状:精神行为异常、语言障碍、认知功能障碍、运动障碍、癫痫发作、自主神经功能障碍、睡眠障碍、不同程度的意识水平下降。成人常见的症状:癫痫发作、认知功能障碍、精神行为异常、中枢性低通气、运动障碍、自主神经功能障碍、意识障碍。成人比儿童更容易发生癫痫、中枢性低通气,儿童相比成人易发生精神异常、疾病再次复发。认知功能障碍、运动功能障碍、神经功能障碍、意识障碍临床表现在儿童发与成年人中发生概率无差别别。(3)出院时MRS≤2分的患者在儿童构成比与成人构成比及男性构成比与女性构成比差异无统计学意义(P>0.05)。脑脊液抗NMDAR抗体滴度1:10组比1:16组、≥1:32组预后好,脑脊液NMDAR抗体滴度1:16组与≥1:32组预后无差异。