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目的探讨有限使用止血带对全膝关节置换术后早早期并发症及膝关节早期康复的影响。材料和方法选取2015年9月～2016年5月在我院行初次单侧TKA的120例患者,随机将其分为A、B、C 3组,每组40例。试验组A:手术开始前抬高患肢,驱血完毕后使用充气止血带,手术切口缝合纱布绷带加压包扎后再放松止血带,即全程使用止血带组;试验组B:股骨截骨开始前患肢驱血使用充气止血带,安装完人工假体后释放止血带并止血,即有限使用止血带组;对照组C:整个手术过程均不使用止血带,即不使用止血带组。三组患者均记录以下数据:1.对手术的影响指标:平均手术时间(Operative time);2.与出血和栓塞有关的指标:术中失血量(Blood loss during operation),术后引流量(Drain volume),隐性失血量(Hidden blood loss),总失血量(Total blood loss)以及皮肤瘀斑、栓塞事件并发症的发生例数;3.与止血带相关的早期并发症:软组织损伤(皮肤水泡、肿胀)、术后早期患膝静息及活动时视觉模拟评分(Visual Analogue scale,VAS),4.早期康复指标:术后早期患膝关节活动度(Range of motion,ROM)及肌力。根据各组收集的数据结果,进行相互比较。结果1.对手术的影响指标,即平均手术时间:A、B、C三组手术时间(77.30±7.24min,77.33±7.OOmin,77.35±6.87min),差异无统计学意义(P1、P2、P3均>0.05)。2.与出血和栓塞有关的指标:A组术中失血量(124.13± 15.89ml)少于B组(157.58±28.01ml),A、B 两组术中失血量均少于 C 组(179.15±37.46ml),差异有统计学意义(P1、P2、P3均<0.05);A、B、C三组术后引流量(337.25±240.78ml,308.25±220.50ml,305.88±232.51ml)、总失血量(810.28±242.14ml,780.95±209.00ml,737.43±232.51ml)无统计学意义(P 值均>0.05);A 组隐性失血量(348.90±29.48ml)多于 B 组(315.13±22.96ml),A、B两组隐性失血量多于C组(258.95±23.91ml),差异有统计学意义(P1、P2、P3均<0.05);B、C两组皮肤瘀斑发生例数(9例,4例)均少于A组(15例),B组皮肤瘀斑发生例数多于C组,A组患者皮肤瘀斑面积(46.75 ± 70.53cm2)大于 B、C 两组(17.13±37.56cm2,8.28±27.49cm2),差异有统计学意义(P1、P2均<0.05),B、C两组皮肤瘀斑而积差异无统计学意义(P3>0.05);A、B、C三组患者均未发现症状性深静脉血栓和肺动脉栓塞。3.与止血带相关的早期并发症:B、C两组软组织损伤(皮肤水泡、肿胀)发生例数(1例,0例)均少于A组(5例),B组软组织损伤发生例数多于C组;静息时VAS评分:A、B、C三组术后第1、7天,患膝VAS评分(A、B、C三组术后第1天的VAS评分分别为7.68±1.07,7.73±1.04,7.68± 1.05;A、B、C三组术后第7天的患膝VAS评分分别为2.03±0.86,1.98±0.83,1.85±0.86)无统计学差异(P值均>0.05),第3天A、B两组患膝VAS评分(6.10±0.78,5.93±1.00)大于 C 组(5.20±0.82),差异有统计学意义(P2、P3均<0.05),A、B两组患膝VAS评分无统计学差异(P1>0.05),第5天B、C两组患膝 VAS 评分(3.95± 1.43,3.60±1.08)小于 A 组(4.55±1.04),差异有统计学意义(P1、P2均<0.05),B、C两组患膝VAS评分无统计学差异(P3>0.05);活动时VAS评分:A、B、C三组术后第1、7天,患膝VAS评分(A、B、C 三组术后第 1 天的 VAS 评分分别为 8.10±0.81,8.35±1.04,8.28±0.75;A、B、C三组术后第7天的患膝VAS评分分别为2.50±1.22,2.30±1.02,2.35± 1.05)无统计学差异(P值均>0.05),第3天A、B两组患膝VAS评分(6.85±0.83,6.53±1.09)大于 C 组(5.85±1.00),差异有统计学意义(P2、P3均<0.05),A、B两组患膝VAS评分无统计学差异(P1>0.05),第5天B、C两组患膝 VAS 评分(4.55± 1.15,4.33±1.14)小于 A 组(5.18±0.78),差异有统计学意义(P1、P2均<0.05),B、C两组患膝VAS评分无统计学差异(P3>0.05)。4.早期康复的指标:术后早期膝关节活动度,术后第1天A组与B组以及B组与C组患膝关节活动度(A、B、C三组术后第1天的患膝关节活动度分别为20.70±6.22°,23.58±8.80°,26.73±9.09°)无统计学差异(P1,P3均>0.05),A组患膝关节活动度小于C组(P2<0.05);术后第3天B、C两组患膝关节活动度(50.08±7.55°,55.25±7.68°)大于 A 组(44.50±9.63°),C组患膝关节活动度大于B组,(P,、P2、P3均<0.05),差异有统计学意义,术后第5天B、C两组患膝关节活动度(76.93±4.38°,77.23±4.38°)大于A组(71.88±6.85°)(P1、P2均<0.05),差异有统计学意义,B、C两组患肢关节活动度差异无统计学意义(P3>0.05),术后第7天A、B、C三组患膝关节活动度分别为 95.63±6.49°,95.43±5.77°,95.80±5.00°)无统计学差异(P1、P2、P3均>0.05);术后早期患肢肌力(以术后主动直腿抬高时间作为指标),B、C两组直腿抬高时间(1.93±0.83天,1.88±0.85天)均短于A组直腿抬高时间(2.98±0.73天),差异有统计学意义(P1、P2均<0.05),B、C两组直腿抬高时间,差异无统计学意义(P3>0.05)。结论在TKA手术中,采取股骨截骨开始前患肢驱血使用充气止血带,安装完人工关节假体后释放止血带并止血,在不影响解剖结构的暴露和术中操作的前提下使用,在其放松后,便于发现出血点,并且缩短了使用时限,在一定程度上减少了相关的并发症,所以,对于TKA术后早期康复具有积极意义,而全程不使用止血带时,不会引起止血带相关并发症,患者在早期行膝关节功能锻炼时存在优势,但是适用人群较为局限。对于合并高血压病、冠心病及脑梗死等疾病的老年人群,术中血压不能维持在较低水平,因而出血量会显著增加,建议全程使用或有限使用止血带;考虑到骨质疏松较为严重的患者,在股骨及胫骨截骨时,截骨面渗血较多,有限使用止血带可能更好;对于无基础疾病的患者,可通过术中控制血压减少出血,建议有限使用或全程不使用止血带,并且可以减少早期并发症。