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背景与目的胃癌(Gastric cancer,GC)是常见的消化系统肿瘤,其发展遵循“慢性胃炎-胃黏膜萎缩-肠上皮化生-异型增生-肠型胃癌”的模式,因此,慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)被认为是重要的胃癌癌前疾病。大部分早期胃癌(Early gastric cancer,EGC)患者的5年生存率超过90%,而进展期胃癌患者的5年生存率低于30%[1]。因此,通过对慢性萎缩性胃炎和早期胃癌的筛查、诊断和治疗可提高胃癌患者的生存率、降低死亡率。研究发现血清胃蛋白酶原(Pepsonigen,PG)、胃泌素17(Gastrin-17,G-17)可较好的反应胃黏膜的结构与功能及其变化,在日本等国家已大规模用于胃癌的早期筛查和诊断。本研究旨在探讨血清PG和G-17水平在非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎和早期胃癌中的差异和变化规律,以及其含量在不同病变部位的变化特点,分析萎缩性胃炎和早期胃癌发生的独立危险因素,评价PG、G-17对萎缩性胃炎和早期胃癌的诊断效能。方法按照纳入标准和排除标准,选取2016年01月～2019年01月郑州大学第一附属医院消化内科收治的早期胃癌患者72例(癌细胞仅局限于黏膜层和黏膜下层)、慢性萎缩性胃炎患者78例(包括慢性萎缩性胃炎伴或不伴肠上皮化生),并选取同时期慢性非萎缩性胃炎患者80例作为对照组。收集并比较三组患者的一般资料(包括年龄、性别、胃癌家族史、幽门螺杆菌感染情况)、PGⅠ、PGⅡ、PGR和G-17的检测值。应用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计量资料经Shapiro-Wilk检验符合正态分布,以均数±标准差(x±s)表示,多组间比较采用单因素方差分析,组间两两比较采用LSD-t检验;计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。应用Logistic回归分析萎缩性胃炎和早期胃癌发生的独立危险因素。绘制PG、G-17诊断慢性萎缩性胃炎、早期胃癌的受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC曲线),根据曲线下面积评估诊断效能,并计算灵敏度、特异度、最佳临界值。以P<0.05为差异具有统计学意义。结果1.与对照组相比,萎缩性胃炎组和早期胃癌组的平均年龄、男性占比、HP阳性率显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与萎缩性胃炎组相比,早期胃癌组的平均年龄、男性占比、HP阳性率升高,但差异无统计学意义(P>0.05)。胃癌家族史在三组间的差异无统计学意义(P>0.05)。2.与对照组相比,萎缩性胃炎组和早期胃癌组的血清PGI和PGR水平显著降低、G-17水平显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);与萎缩性胃炎组相比,早期胃癌组的血清PGI和PGR水平显著降低、G-17水平显著升高,差异也具有统计学意义(P<0.05)。而血清PGII在三组间的差异无统计学意义(P>0.05)。3.在慢性萎缩性胃炎组中,胃体萎缩的血清PGI水平显著低于胃窦萎缩,而胃体萎缩的血清G-17水平显著高于胃窦萎缩和多灶性萎缩,差异具有统计学意义(P<0.05),余组间差异无统计学意义(P>0.05)。在早期胃癌组中,血清PGⅠ、PGⅡ、PGR、G-17水平在胃体癌、胃窦癌、贲门癌三组间的差异无统计学意义(P>0.05)。4.PGR(OR=0.889,P=0.011)、性别(OR=3.321,P=0.001)是慢性萎缩性胃炎发生的独立危险因素。PGR(OR=0.692,P=0.000)、G-17(OR=1.094,P=0.001)、性别(OR=5.751,P=0.000)、年龄(OR=1.051,P=0.019)是早期胃癌发生的独立危险因素。5.PGI、PGR、G-17对慢性萎缩性胃炎进行血清学诊断的曲线下面积分别为0.611、0.715、0.638,其中PGR的曲线下面积最大,最佳临界值为6.82,灵敏度为67.9%、特异度为68.7%。PGI、PGR、G-17对早期胃癌进行血清学诊断的曲线下面积分别为0.679、0.871、0.704,其中PGR的曲线下面积最大,最佳临界值为4.75,灵敏度为79.2%、特异度为82.5%。结论.1.血清PG和G-17对慢性萎缩性胃炎和早期胃癌有一定的诊断价值。随着慢性萎缩性胃炎发展为早期胃癌,血清PGI和PGR水平呈下降趋势,血清G-17水平呈上升趋势。2.血清PGI和G-17对胃黏膜萎缩部位有一定的诊断价值。当胃窦萎缩时,血清G-17水平显著下降;当胃体萎缩时,PGI水平显著下降。3.PGR降低、男性是慢性萎缩性胃炎发生的独立危险因素。PGR降低、G-17升高、男性、高龄是早期胃癌发生的独立危险因素。4.PGR对慢性萎缩性胃炎和早期胃癌的诊断价值较高,特别是对于早期胃癌的诊断价值更高。