目的:左心室电极导线的选择和植入是心脏再同步化治疗(CRT)中的关键环节。本研究的目的是探讨左心室四极导线在CRT中的应用。方法:选取2016年6月至2018年1月在青岛大学附属医院心血管内科住院,符合2016年欧洲心脏病学会(ESC)急慢性心力衰竭指南中植入CRTⅠ类适应症的慢性心力衰竭患者40例。根据左心室导线类型的不同分为四极导线组(16例)和双极导线组(24例)。术前评估两组患者NYHA心功能分级,同时行十二导联心电图及经胸超声心动图检查,术中记录左心室导线植入时间、靶血管分布、起搏阈值及左心室起搏位点,所有患者术后均至少随访12个月。比较两组患者左心室导线植入时间、起搏阈值、左心室起搏位点、NYHA心功能分级、QRS时限、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣返流面积(MRA)、并发症、CRT反应性的差异。采用SPSS 22.0统计软件分析数据,P<0.05为差异有统计学意义。结果:四极导线组左心室导线植入时间短于双极导线组[(33.6±4.3)min vs.(37.7±3.7)min,P<0.05]。四极导线组左心室起搏位点均为中间部或基底部,完全避免了近心尖部位起搏。四极导线组术中出现2例膈神经刺激,均通过调整起搏向量解决,避免了更换靶血管;双极导线组出现4例膈神经刺激,有2例在原靶血管调整后解决,2例通过更换靶血管解决。四极导线组无左心室导线脱位发生,而双极导线组发生1例导线脱位,行二次重置左心室导线。术后12个月较术前相比,两组均出现QRS时限缩短、NYHA心功能分级降低、LVEF提高、LVEDD缩短(P<0.05)。术后12个月,四极导线组无CRT恶化发生,四极导线组CRT有反应比例高于双极导线组(93.8%vs.66.7%,P<0.05),同时其QRS时限更短[(140.1±9.2)ms vs.(149.5±8.3)ms,P<0.05]、LVEDD更短[(56.9±4.5)mm vs.(66.3±3.9)mm,P<0.05]、LVEF更高[(40.4±2.4)%vs.(35.3±3.2)%,P<0.05]。结论:左心室四极导线减少了导线负荷,植入方便,安全性高,导线脱位率低。左心室四极导线增加了左心室起搏位点的可选择性,保证了以最佳起搏位点起搏,有效的避开心尖,同时通过多起搏向量的优化,提高了CRT反应率。