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背景脓毒症(Sepsis)是重症监护专业常见病,虽然目前针对脓毒症的治疗发展迅速,但发病率及病死率仍不断攀升,病情的复杂性和危重程度造成病死率高、临床疗效差及治疗费用昂高等局面,对社会发展造成巨大的负担。目前,脓毒症的中医证候的规范和标准化制定尚没有达成国内专家共识；证候分布规律的调查尚没有大规模开展；主证的演变规律和调控规律的研究有待进一步研究；临床疗效和卫生经济学评价等研究较少；中医诊疗方案的优化研究和临床路径的制定尚没有可靠的依据。我院自2009年8月启用脓毒症临床路径后在脓毒症辨证论治的规范化方面取得一定成效,在降低病死率、治疗费用等方面得到显著的效果。目的本研究通过对我院ICU施行临床路径前后收治脓毒症患者住院信息进行回顾性研究,探讨脓毒症患者证候要素构成比,并通过临床对照研究,对现有脓毒症治疗方案进行临床疗效及卫生经济学进行综合评价,为脓毒症的中医证候规范化研究及临床路径的优化提供一定基础。方法通过对广东省中医院ICU 2008年～1010年诊断为脓毒症的143例患者的出院病历进行检索,对其中医证候要素进行重新辩证,归纳其证候要素分布情况以及其与APACHEⅡ评分、血清乳酸水平之间的相关性。根据临床路径实施时间,将143例纳入患者分为临床路径组和非临床路径组,两组患者各自按照西医标准治疗方案进行治疗,非临床路径组在西医治疗基础上根据辨证情况给予一般中医中药治疗,临床路径组在西医治疗基础上根据《2009年广东省中医院脓毒症治疗方案专家共识》给予规范的中医辨证治疗。通过比较两组患者7天生存情况、APACHE II评分下降情况以及3天血清乳酸下降水平对临床路径治疗方案进行疗效评价,同时比较两组患者ICU住院天数及治疗费用而对路径进行卫生经济学评价。结果纳入的143例患者主要以虚实夹杂为主要辨证类型(60.1%),单纯实证占(39.%),无1例患者以单纯虚证作为辨证类型。疾病不同阶段证候类型不一,一般脓毒症患者占49例,单纯实证患者占71.4%,虚实夹杂患者占28.6%；严重脓毒症65例,虚实夹杂患者占66.2%,单纯实证占33.8%;脓毒症休克患者29例,证候类型100%为虚实夹杂类。在虚证的基本证候要素中,气虚出现频率最高,达65.7%,紧接着为阳虚30.8%,阴虚30.1%,血虚21.0%；在实证的基本证候要素中,痰证出现频率最高,达74.1,紧接着为火热证32.9%,血瘀证28.0%,水停证19.6%。对不同证候要素与血清乳酸水平和APACHEⅡ评分进行比较,提示虚实夹杂组患者平均APACHEⅡ评分28.15±5.8分比单纯实证组患者APACHEⅡ评分18.9±4.5分高(P<0.05)。出现气虚证的患者乳酸水平为3.92±2.68mmol/L,较未出现气虚证患者1.31±1.47mmol/L明显升高(P＜0.01)。出现阳虚证患者乳酸水平为6.30±2.20,较未出现阳虚证患者1.58±1.03明显升高(P<0.01)。路径组7天死亡率为13.3%比非路径组27.9%明显下降(P<0.05)。两组患者治疗后3天血清乳酸水平均明显下降,路径组为1.01±0.81mmol/L,作路径组为0.89±0.68,两者之间无明显统计学差异(P>0.05)。两组存活患者治疗后7天APACHEⅡ评分均明显下降,路径组为9.09±2.65,较非路径组10.71±3.78下降更明显(P<0.05)。路径组ICU住院天数8.68±3.03天,较非路径组11.38±4.93减少(P＜0.05)。路径组ICU治疗费用23301±12325元,较非路径组28477±13701明显下降(P<0.05)。结论1.脓毒症患者中医证候主要以虚实夹杂为主,故治疗上在“攻邪”的同时须兼顾“扶正”。2.脓毒症临床路径治疗方案的实施可改善患者的预后,降低7天死亡率,降低APACHEⅡ评分,尤其是对于重症脓毒症患者,疗效更加突出。3.脓毒症临床路径可减少患者ICU住院天数以及费用。