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研究背景随着医学影像学的发展,胸部疾病的定性及定量诊断已经取得了长足的进步。胸部影像学的检查方法目前主要为胸部摄片及多层螺旋CT扫描。胸部摄片为胸部所有解剖结构叠加而成的二维影像,易受心脏、膈肌、纵隔、肺门、胸椎及肋骨等干扰,易导致漏诊及误诊,对肺部病灶的定性及定量诊断均有不足。多层螺旋CT为断层图像可以克服解剖结构叠加所造成的干扰,同时多种成像后处理技术可以更加全面清楚的显示病变,使肺内病灶显示更加清楚及准确。临床经验表明,多层螺旋CT对肺部病灶检出的阳性率、准确率均高于胸部摄片,但缺乏系统性研究。本研究拟通过回顾性分析病例,进一步系统比较胸片及CT对肺部病灶检出的差异,为临床胸部检查选择合理的检查技术提供理论支持。本研究包括两部分,一是多层螺旋CT平扫与DR胸片对肺部病灶检出对比研究,旨在比较二者在病灶检出数量的差别,为临床选择影像学检查手段(摄片或CT)提供理论依据。二是对胸腔游离气胸压缩百分比的定量研究,旨在探讨通过多层螺旋CT轴位图像来预测游离气胸肺压缩百分比的准确性,为临床及司法鉴定工作提供依据。第一部分多层螺旋CT平扫与DR胸片对肺部病灶检出对比研究目的比较胸部多层螺旋CT平扫及DR胸片对肺部病灶的检出差异。方法回顾性分析216例48小时内先后行胸部CT及DR胸片检查数据。胸部CT及DR片分别由高年资主治以上医师双盲阅片,进行一致性κ检验。对肺部病灶按结节与肿块、钙化、渗出与实变、肺气肿、肺大泡、纤维化、支气管扩张、肺门增大及胸腔积液分类并记录肺部病灶数目。分别行配对样本t检验,比较病灶检出差异,以胸部CT为病灶检出标准,计算DR片病灶检出的漏检率、误检率及准确率。结果胸部DR片双盲阅片κ检验一致性系数为0.67,胸部CT双盲读片κ检验一致性系数为0.79。CT扫描对肺部病灶检出总数明显高于DR片,差异具有统计学意义(P=0.000);按病灶分类,CT对结节与肿块、钙化、渗出及实变、纤维化、肺气肿、肺大泡、支气管扩张、胸腔积液检出率均明显高于DR,差异具有统计学意义(P<0.05)。以CT作为病灶检出依据,胸部DR片肺内病灶总漏检率为81.48%,总误检率为32.77%,总准确率为18.52%。结论胸部多层螺旋CT扫描及DR胸片对肺部病变的检出存在明显差异,多层螺旋CT扫描对肺部疾病的病变检出率明显高于胸部DR片。第二部分游离气胸多层螺旋CT定量研究目的探讨通过多层螺旋CT轴位图像来预测游离气胸肺压缩百分比的准确性。方法回顾性分析88例游离气胸的胸部CT扫描数据,分左肺及右肺,用VR容积测量法测量左右侧气胸量及胸腔体积并计算气胸肺压缩百分比Y;在轴位图像气管隆突层面测量胸廓最大垂直距离A及该线上气胸脏层胸膜至胸廓的垂直距离a,并计算垂直距离比值X1;同理测量胸廓水平距离B及气胸边缘至胸廓的水平距离b,并计算水平距离比值X2;将Y与X1及X2进行1次、2次和3次回归分析,挑选出系数显著且解释度最大的回归方程式,并验证方程的准确性。结果所有回归模型均具有统计学意义(P<0.0001)。左侧气胸最佳方程式为:肺压缩百分比Y=0.0758+2.8623X1-2.8049X12,R2=0.7460,复相关系数R=0.8637;右侧气胸最佳方程式为:肺压缩百分比Y=0.0708+2.5960X1-2.1178X12,R2=0.8575,复相关系数R=0.9260。方程预测左侧气胸肺压缩百分比的误差范围为0.01%±9.68%,右侧为0.12%±8.02%。结论通过气管隆突层面轴位图像测量垂直距离压缩比X1及水平距离压缩比X2均对预测游离气胸的肺压缩百分比有意义,尤其是X1更能反映气胸的压缩百分比。