逆行岛状皮瓣全称为逆行血流岛状皮瓣，是远端蒂皮瓣的一种特殊类型，是指其动脉血供及静脉回流均逆生理方向运行的岛状皮瓣。根据逆行岛状皮瓣的定义可知，逆行岛状皮瓣早期的血液循环具有“灌注易而回流难”的特点。因此，在逆行岛状皮瓣出现之初，其静脉回流问题就一直是学术界研究的焦点。逆行岛状皮瓣的静脉回流机制目前主要是“静脉瓣失效”和“迷宫回流”两种理论，部分学者认为静脉回流障碍使皮瓣坏死的主要原因，并从不同的方面进行设计以减少静脉淤血，但是临床上因为动脉供血不足引起的皮瓣坏死并不少见，动脉供血不足仍是皮瓣坏死的一主要原因。动静脉转流后的逆行岛状皮瓣是通过高压的动脉血灌注，以增加皮瓣内的压力，提高皮瓣内的血液供应，同时促进静脉逆流，提高皮瓣的成活面积。本实验基于促进静脉干内静脉血逆流将动脉血转流至静脉，进行实验研究。目的：通过对皮瓣内的动静脉不同的处理方法，比较各组之间的差异，探讨逆行岛状皮瓣或远端蒂皮瓣的坏死原因。采用动静脉转流方法增加皮瓣内的动脉供血，探讨其对皮瓣成活面积的影响，旨在提高皮瓣成活率。方法：成年6月龄的新西兰大白兔40只，体重2.5～3.0kg。雌雄不限，随机分成4组，每组10只。小腿内侧设计包含隐神经及隐动脉逆行岛状皮瓣，面积12.0cm×7.0cm，蒂部宽0.5cm，皮瓣长宽比例约为2:1。切开皮瓣四周皮肤后，显露隐动静脉及大隐静脉，将近皮瓣由近及远从深筋膜下掀起皮瓣直至蒂部，其间结扎深浅静脉交通支。皮瓣与创面底部之间放置半透明薄膜阻隔，3-0丝线原位间断缝合。40只大白兔随即分为四组：A作为对照组，制作成单纯的逆行岛状皮瓣，皮瓣的近心端及蒂部不做任何处理；B组，皮瓣近心端将大隐静脉、隐静脉与隐动脉切断，将切断的隐动脉近端管腔断面修剪为原来的1/2，与皮瓣侧的隐静脉端端吻合，大隐静脉切断结扎；C组，将皮瓣近心端大隐静脉及隐动、静脉切断，将隐动脉管腔断面修剪为原来的1/2，再与隐动脉另一断端进行端端吻合，保留皮瓣内部分的动脉灌注，大隐静脉结扎使血液通过伴行静脉及大隐静脉逆向回流；D组，于皮瓣的近心端将大隐静脉及隐动、静脉切断，结扎隐动脉，将切断的隐静脉管腔端面修剪为原来的1/2，再与隐静脉的另一端进行断端吻合，保留了皮瓣内的静脉回流通道。术后观察皮瓣的颜色及肿胀情况；通过核素扫描观察皮瓣内的血流分布和血液的充盈范围；待皮瓣成活面积稳定后，通过网格法计算出皮瓣成活与坏死的面积，计算出成活面积的百分比，比较各组的皮瓣成活面积百分比的平均值；通过组织切片观察皮瓣内部的微循环的生长分布情况。结果：1．对照组A组：术后即可发现皮瓣内的静脉逐渐充盈，随着血液的灌入，静脉逐渐扩张乃至怒张，呈暗紫色的条索状静脉，皮瓣边缘逐渐渗出暗红色的静脉血。术后皮瓣颜色逐渐变暗，术后一周后3例皮瓣全部坏死，统计时剔除，完成实验7例；B组：术后松开血管夹后，隐静脉迅速充盈，隐静脉怒张。术后早期(3d内)皮瓣颜色暗红，3d后逐渐转红润，未见水疱，9例全部完成实验，其中1例因感染全部坏死，统计时剔除；C组：术后由于外周动脉的灌注，使皮瓣内的血液充盈，皮瓣处于淤血状态，静脉怒张。术后第二天发现，皮瓣远侧出现颜色较暗，随后观察原颜色较暗的部分黑色结痂，并向皮瓣近端扩展，至术后第10天皮瓣坏死范围不再变化，完成实验8例，感染1例，全部坏死1例。D组：由于静脉部分结扎，使得部分血液仍可按照原来血管通道回流至皮瓣内静脉回流通畅，肿胀较轻，完成实验8例，感染1例，统计时剔除，完全坏死1例。2．通过核素扫描发现，所有的皮瓣中以B组核素信号显示，放射性核素分布面积较为广泛，以对照组A组，放射性核素分布面积较最小，甚至无放射性核素信号的存在。3．对照组A组：最后3例感染坏死，统计时剔除，完成实验7例，皮瓣成活率平均值为56.30%；B组：术后一周9例全部完成实验，1例坏死，皮瓣成活率平均值为82.27%； C组：完成实验8例，全部坏死1例，感染1例，统计时剔除，皮瓣成活率的平均值为66.26%；D组：完成实验8例，感染1例，全部坏死1例，皮瓣成活率的平均值为67.39%。各组皮瓣面积成活率的均数比较：B组＞D组＞C组＞A组，其中B组与A、C、D三组之间的比较均有统计学意义（p＜0.05），其中B组与A组具有显著的统计学意义（p＜0.01）。C、D组无明显统计学差异。4．对照组A组：显微镜下观察再生的毛细血管较少，甚至有些成活的部分组织内可见较多的纤维瘢痕组织。B组毛细血管密度较高，并且毛细血管内的血细胞均匀分布于管腔内。C组毛细血管内血细胞较多，但是，因为静脉回流不畅，呈现淤血像，血细胞凝集。D组血细胞没有凝集，但是较B组管腔内血细胞少。结论：动脉转流后可以增加皮瓣内的血液供应，并在一定程度上促进逆行岛状皮瓣的静脉回流，扩大皮瓣的成活面积，提高皮瓣成活率。