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目的:评估低用量碘对比剂低辐射剂量心电触发大螺距冠状动脉CT成像(coronary computed tomography angiograph，CCTA)的图像质量并与常规用量碘对比剂心电门控/前瞻性心电触发序列CCTA进行比较，初步评价低用量碘对比剂低管电压心电触发大螺距CCTA的图像质量以及应用于临床的可行性。 材料与方法:临床怀疑冠心病的连续641例患者被随机分为两组并实施CCTA检查，A组341例患者接受低用量碘对比剂低辐射剂量心电触发大螺距CCTA检查（CCTA检查时，心率＜70次/分的185例患者为A1组，心率≥70次/分的156例患者为A2组），B组300例患者接受常规用量碘对比剂回顾性心电门控/前瞻性心电触发CCTA检查。使用三代双源CT，球管旋转速度:250ms/转，探测器准直:2×96×0.6mm，单扇区时间分辨率:66ms，层厚0.75mm，层间隔0.7mm。A组患者心电触发大螺距CCTA的部分参数如下:在心率＜70次/分的患者，数据采集起始点为心电图R-R间期的75％，在心率≥70次/分的患者，数据采集起始点为心电图R-R间期的35％;螺距3.2;采用自动管电压和管电流技术。B组心率＜70次/分的患者接受心电触发序列CCTA检查，采集时相设为心电图R-R间期的35％-80％;心率≥70次/分的患者接受回顾性心电门控CCTA，于心电图R-R间期的35％-80％时相以全值管电流进行数据采集，心电图R-R间期的其余时相以20％的全值管进行数据采集;螺距随心率自动调整;按体质量指数设定管电压，采用自动管电流技术。采用高级模型迭代重建(advanced modeled iterative reconstruction，ADMIRE)算法，卷积核Bv40（Strenth3）。使用高压注射器，以5.5～6.0ml/s流速静脉注射碘对比剂碘普罗胺(iopromide，300mg I/ml，Bayer-Schering，Germany)。采用碘对比剂示踪法，于气管分叉水平的升主动脉腔内设置感兴趣区并监测其CT值，A组的感兴趣区阈值设为100HU，B组的感兴趣区阈值设为80HU，当感兴趣区CT值达到阈值后延迟5s自动触发心脏CT扫描。A组患者的碘对比剂为30ml-35ml，B组患者的碘对比剂用量为70ml-75ml，随后注射0.9％生理盐水30ml-50ml。对原始CT图像进行图像后处理。分别测量升主动脉(AA)根部、右冠状动脉(RCA)起始部、左冠状动脉主干(LM)、左前降支(LAD)近端、回旋支(LCX)近端管腔以及心尖部脂肪组织的CT值并计算平均值和图像噪声(SD)，然后计算信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR)。对冠状动脉CT图像进行图像质量主观评分。将A1组、A2组的图像质量与B组进行比较并实施统计学分析。 结果:①A组患者的一般资料与B组比较，差异无统计学意义。A组患者接受的有效辐射剂量为0.46±0.24mSv，碘对比剂用量为9.14±0.44g，均显著低于B组（5.52±7.77mSv，21.22±0.53g，P＜0.01）;②在A组患者，心率以及心率变异率是CCTA能否满足诊断的独立影响因素，心率≤69.5次/分时，图像满足诊断的敏感度和特异度分别为80.0％和69.7％;心率变异率≤5.5次/分时，图像满足诊断的敏感度和特异度分别为61.8％和68.2％;③CCTA图像质量评分≥3分定义为图像质量满足诊断要求，基于病例数，A1组、A2组和B组CCTA的可评价率分别为87.56％、69.87％和92.00％，基于冠状动脉节段数，A1组、A2组和B组CCTA的可评价率分别为95.76％、90.10％和96.15％，A1组与A2组以及A2组和B组之间的比较均有显著统计学差异(P1=0.000/0.000，P2=0.000/0.000)，A1组与B组的比较无统计学差异(P3=0.109/0.404);④A1组和A2组患者的主动脉以及冠状动脉管腔CT密度值以及图像噪声均高于B组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，三组患者的主动脉根部以及冠状动脉各节段SNR及CNR的比较，无统计学差异;⑤A1组、A2组和B组的CCTA图像质量评分分别为3.63±0.77、3.36±0.84和3.68±0.80，A1组以及A2组患者的CCTA图像质量评分与B组比较，差异具有统计学意义(P1=0.000，P2=0.000)，A1组患者的CCTA图像质量评分与B组比较，无统计学差异(P3=0.112)。 结论:①以三代双源CT作为平台，低用量碘对比剂低辐射剂量心电触发大螺距CCTA在低心率（心率≤69.5次/分）和心率变异率低（≤5.5次/分）的患者中可获得较高的图像质量以及可诊断率，能够替代常规用量碘对比剂心电门控/前瞻性心电触发序列CCTA。 ②低用量碘对比剂低辐射剂量大螺距CCTA的图像质量评分以及可诊断率在高心率（心率＞69.5次/分）患者仍偏低，其临床应用也许有一定限度。