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研究背景急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction）是心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。对急性心肌梗死患者而言,大部分患者经有效血运重建后,实现血管再通,胸闷、胸痛等临床症状改善,少部分患者仍存在心绞痛的症状,表明可能存在微循环障碍,未实现心肌组织水平上的灌注。微循环障碍的出现是心肌继续缺血、心肌重构的重要因素,也是评估再灌注成功的重要标志。目前尚无确切的改善心肌微循环障碍的治疗药物,但在临床实践中发现,尼可地尔可在一定程度上改善心肌微循环,起效迅速,尼可地尔的冠状动脉的扩张作用与ATP敏感性K离子通道开放及鸟苷酸环化酶有关。药理作用机制包括阻止细胞内钙离子游离,增加细胞膜对钾离子的通透性,扩张冠状动脉血管,持续性增加冠状动脉血流量,抑制冠状动脉痉挛的作用,在扩张冠脉血管时,并不影响血压、心率、心肌收缩力及心肌氧耗量[1]。尼可地尔属于西药制剂,由于冠状动脉性心脏病是一种慢性疾病,需要口服药物维持,长期治疗。近些年来,在国家科技部牵头的益气养阴活血中药在改善急性心肌梗死、提高心肌灌注发挥了独特的作用,其中西洋参茎叶总皂苷（PQS）作为口服药物,经动物实验和临床应用,均已提示具有改善心肌能量代谢、抗心肌重构等作用,且副作用小,可以长期服用[2]。本研究考虑在应用尼可地尔的基础上,加用西洋参茎叶总皂苷,观察是否可使急性心肌梗死后微循环障碍得到进一步改善,以寻找更有效的治疗方法。目前没有相关研究的报道,因此,本研究旨在探讨西洋参茎叶总皂苷联合尼可地尔对急性心肌梗死后微循环障碍的改善作用。研究目的探讨西洋参茎叶总皂苷联合尼可地尔对急性心肌梗死后微循环障碍的改善作用,以增加急性心肌梗死后患者的临床获益。研究方法选取2019年1月-2020年1月入吉林大学中日联谊医院明确诊断急性ST段抬高型心肌梗死的患者56名为研究对象,随机分为西洋参茎叶总皂苷+尼可地尔组（试验组1）、尼可地尔组（试验组2）及对照组。术前给予负荷剂量阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg口服。术后3组患者均给予双抗等常规治疗。西洋参茎叶总皂苷（心悦胶囊吉林省集安益盛药业股份有限公司,规格:0.3g/粒,24粒/盒,批准文号:国药准字Z20030073）,0.6g/次,3次/日,口服。尼可地尔（北京四环科宝制药有限公司规格:12mg/支4支/盒国药准字H20120069）,12mg/日,试验组1及试验组2均术后静脉滴注7天。试验组1患者术后即开始服用西洋参茎叶总皂苷。记录三组患者的年龄、既往史（高血压、糖尿病）、吸烟、ST段回落、Killip分级、心肌肌钙蛋白、门-球时间。于术后第7天、30天通过单电子发射计算机断层照相（SPECT）评分、心脏彩超评价左室舒张末期内径（LVEDD）和左室射血分数（LVEF）。PCI术后第3天、30天抽空腹静脉血,测定血常规中中性粒细胞、淋巴细胞数值;纤维蛋白原及生化中白蛋白数值。结果1、对三组研究对象的基本资料进行统计分析显示,三组患者在年龄、高血压、糖尿病、吸烟、ST段回落、Killip分级、心肌肌钙蛋白、门-球时间对比上均无明显差异（P>0.05）;2、三组患者在术后7天、30天行单电子发射计算机断层照相（SPECT）评分:术后7天试验组1、试验组2与对照组比较（31.20±1.08 vs 31.86±0.99 vs 32.47±0.61 p<0.05,差异具有统计学意义）,试验组1与试验组2比较（31.20±1.08 vs 31.86±0.99 P>0.05）无统计学意义;术后30天试验组1、试验组2与对照组比较（30.27±1.03 vs 31.18±1.37 vs 31.79±1.32 p<0.05差异具有统计学意义）,试验组1与试验组2比较（30.27±1.03 vs 31.18±1.37 P<0.05）,具有统计学意义;尼可地尔通过扩张冠状动脉微血管,改善心肌血流量,联用西洋参茎叶总皂苷后,可以提高改善的效果;且随着时间的增加,这种改善作用越明显;3、三组患者术后3天NLR结果示:试验组1、试验组2、对照组（4.59±0.70 vs 5.01±0.59 vs 5.10±0.43 p<0.05）,差异具有统计学意义;术后30天,试验组1、试验组2、对照组（2.81±0.53 vs 2.76±0.39vs 2.87±0.36 P>0.05）,无统计学意义。术后3天纤维蛋白原/白蛋白（FAR）值（0.15±0.04 vs 0.17±0.04 vs 0.18±0.03 p<0.05）,术后30天（0.14±0.04 vs 0.15±0.03 vs 0.15±0.04 p>0.05）。提示在术后早期应用尼可地尔和西洋参茎叶总皂苷,可以降低急性心肌梗死所致炎症反应,降低中性粒细胞活化,抑制炎性因子释放;减少微血栓形成,保护心肌细胞;4、三组患者心脏彩超左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）结果:术后7天及30天LVEDD（59.53±1.76 vs 59.14±1.67vs 58.79±2.09 p>0.05）,（59.07±1.83 vs 58.14±1.58 vs 57.74±2.05 p>0.05）;左室射血分数（47.33±2.29 vs 47.27±2.49 vs 46.37±1.98 p>0.05）,（50.27±2.63 vs 50.00±2.45 vs 48.05±2.55 p<0.05）,提示在尼可地尔的基础上联用西洋参茎叶总皂苷可以改善心肌细胞对能量的利用,提高心肌射血。结论1.西洋参茎叶总皂苷联合尼可地尔可降低急性心肌梗死早期炎性反应,降低中性粒细胞活化,抑制炎性因子释放,保护心肌细胞;2.西洋参茎叶总皂苷联合尼可地尔可改善心肌细胞能量代谢,提高心脏做功效率,提高左室射血分数;3.西洋参茎叶总皂苷联合尼可地尔改善血运灌注,SPECT可通过灌注显像评分反应预后的改善情况。