【摘 要】
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目的:利用3-matic软件分析Scarf截骨术横行和纵行截骨线倾斜角度对拇外翻矫形力度的影响,确定最佳的Scarf截骨角度范围,为临床上拇外翻的手术治疗提供指导和理论依据。方法:1.利用Mimics软件建立足踝部负重状态三维骨骼模型,在3-matic软件中测量拇外翻相关衡量指标设计足踝部负重CT扫描辅助支架,将2018年05月至2020年09月间在苏州大学附属无锡九院院足踝外科就诊的11例拇外翻
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目的:利用3-matic软件分析Scarf截骨术横行和纵行截骨线倾斜角度对拇外翻矫形力度的影响,确定最佳的Scarf截骨角度范围,为临床上拇外翻的手术治疗提供指导和理论依据。方法:1.利用Mimics软件建立足踝部负重状态三维骨骼模型,在3-matic软件中测量拇外翻相关衡量指标设计足踝部负重CT扫描辅助支架,将2018年05月至2020年09月间在苏州大学附属无锡九院院足踝外科就诊的11例拇外翻患者共17只患侧足部行负重CT平扫,数据以 DICOM（Digital Imaging and Communications in Medicine）格式导入 Mimics 20.0软件,重建足踝部各骨块的三维模型。然后在3-matic 12.0软件中得到类似于足负重正侧位片以及足冠状位片的二维草图,测量反映拇外翻的各种指标,记为三维测量组（3D组）,平片测量数据记为平片测量组（DR组）。2.在3-matic软件中模拟拇外翻Scarf截骨术式,测量术前术后拇外翻相关指标纳入14例拇外翻患者21只负重状态拇外翻足模型,在计算机软件中重建足部骨骼模型,分别对每个拇外翻足模型进行模拟Scarf截骨术式,测量术后衡量拇外翻的相关指标,与术前测量指标对比,对同一模型设计不同角度的Scarf截骨线,截骨线的倾斜角度分别为0°、5°、10°、15°、20°、25°、30°、35°、40°、45°,根据设计的Scarf截骨线行模拟截骨,分别测量每组模拟截骨术后的拇外翻各指标,与术前测量指标对比,分析矫形力度。结果:1.DR组与3D组测量对比:对于拇外翻角（HVA）、第一、二跖骨间角（IMA）、跖骨远端关节面角（DMAA）、趾骨间角（IPA）、跖骨伸出长度（MPD）等指标两组测量方法均没有统计学差异（P＞0.05）。2.Scarf截骨术横行截骨线倾斜角度与拇外翻矫形力度的关系:Scarf截骨横行截骨线倾斜角度的改变对于HVA变化率、IMA变化率、侧位第1-2跖骨间角（侧位IMA）变化率及跖骨头高度（H）变化率的影响有显著差异性（P＜0.01）,有统计学意义。同时,横行截骨线倾斜角度在20°-25°区间时侧位IMA及跖骨头高度（H）变化率显著增大,在15°-20°区间时HVA、IMA变化率明显增大。3.Scarf截骨术纵行截骨线倾斜角度与拇外翻矫形力度的关系:Scarf截骨纵行截骨线倾斜角度的改变对于跖骨长度（L）变化率及跖骨头高度（H1）变化率的影响有显著差异性（P＜0.01）,有统计学意义。同时在纵行截骨线倾斜角度在5°-10°区间时跖骨头高度及长度均变化最显著。结论:1.利用足踝部负重CT扫描辅助支架,建立足踝部负重状态的三维骨骼模型是可行的。利用数字化技术进行拇外翻模拟手术时,可参考软件测量值。2.①通过调整Scarf截骨术横行截骨线倾斜角度在20°-25°区间时,跖骨头能达到一定程度的压低,可弥补跖骨抬高所造成的负重失衡,且在15°-20°区间对于拇外翻畸形的矫形力度较强。调整Scarf截骨术纵行截骨线倾斜角度在5°-10°区间,跖骨长度及跖骨头高度变化最显著,可使跖骨恢复一定长度,同时跖骨一定程度压低,避免跖骨短缩导致的术后转移性跖骨痛的发生。②利用计算机辅助技术于术前模拟规划为拇外翻畸形矫正提供一种个性化、精确化的方式,为临床上拇外翻的手术治疗方式提供指导和理论依据。
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