绝经期综合征的临床辨证研究

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绝经期综合征是绝经期妇女的常见病,严重影响了广大妇女的生活质量,本研究通过运用病例——对照的临床研究方法,对绝经期综合征患者及正常绝经期妇女躯体症状、心理及生活事件等进行量表调查,运用计算机统计软件对临床症状学、证候学、心理量表及检测指标间进行相关分析,通过以上调查分析,探讨绝经期综合征患者的中医辨证规律及相关因素,为寻找更有效的中医药治疗方法提供依据。本研究包括两部分:1.理论研究:对1995-2001年间国内外公开出版发行的近50种杂志上发表的有关中医药单方治疗绝经期综合征的98篇论文中出现的药物进行统计分析:在处方中出现频率及使用剂量最高的药物是当归45次,累计550g;其次是生地35次,累计525g。女子以血为本,绝经期妇女经历了一生中经孕胎产,天癸衰竭,精血大亏,故众多医家以当归养血补血;生地养阴清热。补虚药出现频率及使用剂量最高,共出现401次,累计4832g。清热药(136次,累计1596克)远远高于温里药(4次,累计22克)。由此可知,众多医家认为绝经期综合征患者多以肾虚为其根本,证型以肾虚型多见,且阴虚型多于阳虚型,故治疗多以补虚药为主,且清热药多于温里药。补虚药中补气药出现116次(累计1208g)、补血药出现126次(累计1596g),两者的出现频率及使用剂量远远高于补阴药(80次,累计993g)及补阳药(79次,累计1035g),表明现代医家对于本病的治疗注重补后天以养先天,重在调和气血,气血充盈,脏腑灌溉不乏;同时还可使衰退之肾气,得后天精微的充分滋养,减慢衰势,缓冲脏腑阴阳、气血的失调,使机体能在短时间内建立新的动态平衡。绝经前后肾气渐衰,天癸将竭,冲任虚损,但也并不是所有女性皆出现较严重的症状。先天之精竭是不可逆转的,是一种生理现象,而机体调节失常是该病发生的重要环节,根据中医理论及应激学说提出绝经期综合征适应不良假说:绝经期综合征的产生以雌激素减少为物质基础,雌激素的减少作为一种应激源刺激机体,机体通过调动全身各个组织器官来适应这种改变,如果机体能够适应这种改变,在新的条件下达到平衡,则一般不会发生绝经期综合征;相反,如果机体各个组织器官不能适应这一改变,或对这一改变适应不良,机体则出现一系列症状,如:潮热、出汗、月经不调、失眠、心烦等,即出现绝经期综合征。2.临床研究:本研究通过临床症状表观察分析,结果显示绝经期妇女烘热汗出的发生率为63.2%。其次精神神经症状如忧郁、焦躁、失眠、急躁易怒、头痛、感觉异常、皮肤蚁走感等发生率较高。调查中绝经期综合征妇女共出现40余种证型,其中肝郁气滞为最常见的证型,出现率在91.57%;其次肝虚、肾虚、湿浊中阻、心虚、血瘀、气虚、胃虚、胆郁痰扰等证型的出现率均在50%以上。绝经期综合征患者阴虚证型明显高于阳虚证型,可能与妇女经、孕、产、乳以血为用,而数脱于血的生理特点有关,因此临床治疗多从阴虚着手,然而肾为水火之宅,因此阴虚、阳虚虽有偏颇侧重,但常同时存在。绝经期综合征中医证型单因素Logistic回归分析结果显示:气虚与绝经期综合征呈正相关,即同是绝经期妇女,气虚越明显,患绝经期综合征的机率越大。<WP=4>绝经期综合征患者FSH、LH及FSH/LH水平略高于正常绝经期女性,而E2水平低于对照组,但两组无明显差异性。绝经期妇女与生育期妇女激素水平参考值相比,体内E2水平下降、FSH及LH水平升高,且两组FSH/LH值均大于1,出现内分泌紊乱。进一步证实了绝经期妇女多出现内分泌紊乱,但并不是所有的绝经期妇女都发生绝经期综合征,可见绝经期综合征的发生不单单与内分泌的紊乱有关,还与绝经期妇女的个性特征、健康状况、社会家庭及心理因素等密不可分。消极情绪NE与绝经期综合征呈正相关,而应激总分Ts与经期综合征呈负相关。绝经期综合征患者焦虑及抑郁评分明显高于对照组,两者具有显著性差异,但两者评分均在正常范围内,提示绝经期综合征患者较正常绝经期妇女更易发生焦虑及抑郁。绝经期妇女的情志因素与绝经期综合征的发生关系密切,有报道指出:有焦虑症状者绝经期综合征各项症状的发生率均高于无焦虑症状者,说明绝经期综合征是一种身心疾病,情志因素是绝经期综合征发病的重要因素,同时绝经期综合征患者躯体症状的产生会进一步加重心理症状。因此调畅情志是治疗绝经期综合征的一个重要方面。年龄与绝经、Kupperman评分、Greene评分呈正相关,说明年龄越大,绝经期综合征症状越严重;月经改变与Kupperman评分、Greene评分呈正相关;绝经与FSH、LH、FSH/LH、Kupperman评分、血管舒缩症状评分呈正相关,与E2呈负相关;E2与FSH、LH、FSH/LH、血管舒缩症状评分呈负相关,提示E2越低,FSH、LH、FSH/LH越高,血管舒缩症状越严重;FSH与LH、FSH/LH呈正相关。各症状评分之间呈正相关关系,同时与焦虑、抑郁评分之间也有正相关关系。提示绝经期症状彼此存在着相关性,互相影响;同时绝经期综合征症状越严重,妇女焦虑及抑郁状态越明显,即绝经期综合征妇女发生躯体症状的同时,伴随着心理改变,进一步证实绝经期综合征是一种身心疾病。焦虑及抑郁评分间呈正相关关系,说明?
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