目的脑胶质瘤是中枢神经系统原发肿瘤最常见的类型,发病率约占颅内原发恶性肿瘤的半数以上且有逐年增高的趋势,恶性胶质瘤5年内死亡率仅低于胰腺癌和肺癌,位列恶性肿瘤死亡率第三位,严重危害着人类的健康。术前对病灶准确的诊断及恶性程度的评估对治疗方案的选择及预后的预测具有重要的价值。正电子发射计算机断层显像（PET）作为一种无创的分子影像学技术,使用不同的示踪剂从分子水平反映肿瘤组织的生理生化改变,从而更直观、更全面体现肿瘤的生物学特征,被广泛应用于脑胶质瘤术前诊断、分级。¹⁸F-FDG作为一种葡萄糖类似物,是目前临床最常用的PET显像剂,在代谢旺盛的肿瘤病灶显像中表现为高摄取,可以有效的对胶质瘤诊断分级。脑组织与其他组织能量代谢相比较为特殊性,其以葡萄糖作为唯一能量来源,且对葡萄糖的需求量大于同重量其他组织,因此FDG PET显像表现为脑组织本底较高,肿瘤与正常脑组织对比度欠佳。生理条件下,脑组织不以胆碱作为能量来源,PET显像正常脑组织对胆碱类显像剂摄取较低,¹⁸F-FCH作为胆碱类显像剂,能否弥补¹⁸F-FDG显像的不足,成为了研究的新方向。本研究拟通过比较¹⁸F-FDG与¹⁸F-FCH双示踪剂PET/CT显像对脑胶质瘤分级的价值,为指导临床脑胶质瘤的治疗提供更可靠的信息。资料与方法（1）研究对象本研究选取33例自2014年9月至2016年2月期间在我院核医学科行PET/CT显像的疑似脑胶质瘤患者。患者无其他肿瘤病史、未行放疗或化疗、无精神类疾病史。其中男性18例,女性15例,年龄17-67岁,平均年龄50.4岁。（2）PET/CT检查33例患者均行¹⁸F-FDG PET/CT显像,经确认无并发其他肿瘤或FDG高摄取疾病。31例患者于次日行¹⁸F-FCH PET/CT双时相显像,显像时间分别为注射显像剂后的10min和40min,行¹⁸F-FCH显像的31例患者均于检查前签署了知情同意书。PET数据在Syngo工作站经CT衰减校正,并进行迭代法重建,重建后得到CT、PET及二者融合的3D图像及最大密度投影图像（MⅠP）。（3）图像分析对所有影像进行视觉分析和半定量分析。（1）视觉分析:¹⁸F-FDG和¹⁸F-FCH融合图像经逐层对比分析,根据异常浓聚灶的位置、形态、浓聚程度及CT图像密度的改变发现病灶。PET图像以病灶放射性浓聚程度高于周围正常脑白质或对侧相应部位定义为阳性;如果病灶的放射性浓聚程度等于或低于周围正常脑白质或对侧相应部位则定义为阴性。（2）半定量分析:取融合图像代谢最活跃部位的SUVmax,计算与对侧脑白质比值（L/WM）。使用TPS软件沿CT图像肿瘤边界进行逐层勾画,得到肿瘤的体积。（4）病理结果30例患者在完成PET/CT检查后行开颅手术切除术或立体定位活检术,标本经我院病理科免疫组分析,检测Ki-67表达情况,1例患者行脑脊液穿刺,2例随访观察。（5）统计学处理对照PET/CT检查结果与患者的病理或随访结果。分别计算¹⁸F-FDG和¹⁸F-FCH对胶质瘤分级的灵敏度、特异性及准确性,比较两种显像剂在各级别胶质瘤的SUVmax及L/WM,计算两种示踪剂显像半定量指标与Ki-67指数的相关性,比较¹⁸F-FCH显像延迟相与常规相的半定量指标的变化。统计分析使用SPSS 21.0软件,以P<0.05认为差异有统计学意义。结果（1）术后病理及随访结果证实33例患者中28例为脑胶质瘤,其中:Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级11例;5例非胶质瘤病变:1例为脑膜瘤Ⅰ级,1例脑胶质增生,1例炎症,1例病例随访为良性钙化病灶,1例脑白质脱髓鞘。（2）视觉分析¹⁸F-FDGPET/CT显像对区分高级别与低级别胶质瘤的灵敏度、特异性和准确性分别为89.47%、88.89%和89.28%。¹⁸F-FCH显像对区分高级别与低级别胶质瘤的灵敏度、特异性和准确性分别为100%、88.89%和96.30%。（3）半定量分析¹⁸F-FDG显像在各级别胶质瘤中SUVmax值均大于¹⁸F-FCH,差异有统计学意义（P<0.05）。各级别胶质瘤中¹⁸F-FCH显像L/WM值均高于¹⁸F-FDG。¹⁸F-FDG和¹⁸F-FCH显像半定量参数在LGG与HGG中差异均有统计学意义,¹⁸F-FCH显像SUVmax及L/WM在Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤中差异均有统计学意义（P<0.05）。脑胶质瘤对两种显像剂的摄取与肿瘤分级相关,与肿瘤体积无相关性。¹⁸F-FDG和¹⁸F-FCH半定量参数SUVmax及L/WM均与Ki-67指数呈正相关。（4）高级别胶质瘤¹⁸F-FCH PET/CT延迟相SUVmax较常规相增高,在Ⅳ级胶质瘤中差异有统计学意义（P=0.013）;延迟相L/WM值增高,与常规相比较差异无统计学意义。结论（1）¹⁸F-FDG和¹⁸F-FCH PET/CT视觉分析对区分高级别与低级别胶质瘤具有较高的价值。（2）半定量分析¹⁸F-FDG在各级别胶质瘤中摄取高于¹⁸F-FCH,¹⁸F-FCH显像对比度优于¹⁸F-FDG。两种显像剂均可以区分LGG和HGG,¹⁸F-FCH代谢参数对区分Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤具有潜在价值。胶质瘤对两种显像剂的摄取与肿瘤分级相关,与肿瘤体积无相关性。两种显像剂代谢参数与Ki-67指数呈正相关。（3）延迟相高级别胶质瘤¹⁸F-FCH摄取增高,在Ⅳ级胶质瘤中表现尤为显著;延迟相¹⁸F-FCH摄取增加与肿瘤恶性程度的关系,有待于进一步研究。