起搏器植入术后房颤发生的影响因素及术后房颤发生预测模型的价值研究

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目的:  通过对单腔及双腔起搏器植入患者的长期随访观察,评价起搏器植入术后房颤发生率及其影响因素;并且将得出的最相关因素构成特征空间,利用机器学习的方法,构建房颤预测模型,对未知患者进行预测。  方法:  回顾性分析我院因缓慢性心律失常植入单腔或双腔起搏器患者151例作为研究对象,根据是否发生房颤事件,分为房颤组(n=31)和非房颤组(n=120)。患者术后定期于我院门诊程控随访。记录患者基本信息,起搏器相关信息,基础疾病及相关用药情况;同时记录标准12导联心电图。房颤患者记录发作时间,次数,持续时间及有无症状。部分患者行24小时动态心电图及心脏彩超检查,测定的指标包括左房内径,左心室射血分数(LVEF)、左室舒末内径(LVEDD)。将所测得数据采用多因素Logistic回归分析,P<0.05认为有统计学意义。将所测得最相关因素,应用KNN算法构建房颤预测模型。  结果:  房颤总发生率为20.53%。其中房室传导阻滞者房颤发生较病态窦房结综合征者少(OR0.472;CI0.149~0.987,P=0.042)。病因为SSS患者左房内径较大(OR1.169;CI1.015~1.246,P=0.023),与房颤发生呈显著正相关。VVI起搏模式与房颤发生有显著相关性(OR1.398;CI1.164~1.966,P=0.021)。VVI起搏方式中,年龄(OR1.426,CI1.129~1.618P=0.036),左房内径(OR1.937CI1.046~2.739P=0.037),心室起搏比(OR1.820,CI1.409~3.251P=0.026)与房颤发生相关。DDD起搏组,年龄(OR1.910,CI1.538~2.905P=0.028),左房内径(OR1.274CI1.039~2.315P=0.042),心房起搏比(OR1.812,CI1.258~1.946P=0.014),心室起搏比(OR2.453,CI1.294~5.389P=0.022),病态窦房结综合征(OR1.964,CI1.291~3.429P=0.042)等是房颤发生相关影响因素。应用机器学习方法构建的房颤模型,使用交叉验证法计算该房颤预测模型的精度可达到81.5%。  结论:  起搏器跟踪随访可及时发现房颤患者。植入起搏器的患者中年龄大、病态窦房结综合征、左房大、VVI起搏模式、心房、心室起搏比例高等易发生房颤。  用KNN算法对起搏器术后房颤影响因素建立的模型,可以在一定程度上预测起搏器术后房颤的发生。
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