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目的:通过测定冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）患者急性等容血液稀释后血清氨基末端脑钠肽前体(NT-brain natriuretic petide，NT-proBNP)的浓度变化，并与Tei指数变化趋势作比较，从术中循环生理变化的角度进一步证实冠心病患者行急性等容血液稀释的安全性。 方法:选取2013年1月至2013年12月在石家庄市第一医院择期行椎管内麻醉下膝关节置换术的老年冠心病患者40例，男性26例，女性14例，所有患者均通过石家庄市第一医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。采用随机数字表法分为试验组(E)和对照组(C)各20例，年龄65～75岁，体重指数BMI20～25，ASAⅡ～Ⅲ级、经临床诊断为冠心病并经冠状动脉造影确诊，心功能Ⅰ～Ⅱ级，左心室射血分数(LVEF)≥50％，所有患者肝肾功能基本正常。所有患者常规禁食、水，入手术室前30min肌注东莨菪碱0.3mg，吗啡5～10mg。入室后均吸氧，并监测心电图(ECG)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)，局麻下行左侧桡动脉及右颈内静脉穿刺置管术，监测有创平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)。两组患者入室后均开始输注乳酸林格氏液8～10mL/kg以补充生理损失量，5min后试验组经桡动脉放血，10～15min采完，采血量(V)=体重×60mL/kg×(血液稀释前Hct-血液稀释后Hct)÷Hct平均值，立即存入含枸橼酸钠保养液的储血袋内，同时以相同速率经颈内静脉输入同量聚明胶肽注射液。对照组根据术中情况采取常规方法补液。患者取患侧卧位，以L2～3间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉，局麻成功后，硬膜外针进行穿刺，连接无阻力注射器，当穿破黄韧带时有明显落空感，且回抽无血液及脑脊液，用26号腰麻针穿入蛛网膜下腔，回抽脑脊液通畅，注入0.5％罗哌卡因重比重液（耐乐品，阿斯利康公司生产）10mg，然后向头侧置入硬膜外导管3～4cm，回抽无血液及脑脊液，穿刺点覆盖无菌纱布，胶布固定，阻滞平面控制在T10以下。术中1.3％利多卡因维持麻醉，给药前回抽无血液及脑脊液。术中输液以7mL/kg/h乳酸林格氏液维持输注，手术失血时，根据红细胞压积水平输血，维持红细胞压积不低于0.25。术毕连接硬膜外止痛泵(0.2％罗哌卡因+芬太尼2mg/L，速度4mL/h)。在入室后(T1)，血液稀释前即刻(T2)，血液稀释后即刻(T3)、假体植入后30min(T4)、手术结束即刻(T5)及术后24小时(T6)各时间点采集3mL静脉血，所有的血液样本均在30min内以转速3000r/min离心10min，保存于4℃以待检测血清NT-proBNP。相同时间点通过心脏彩超测量并计算Tei指数，公式:Tei指数=(ICT+IRT)/ET（ICT为等容收缩时间，IRT为等容舒张时间，ET为射血时间）。同时记录各时点心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)的数值。对照组则在对应时间点抽取3mL静脉血检测血清NT-proBNP并记录相应时点的Tei指数值，HR、MAP、CVP。 结果:试验组各时点血清NT-proBNP缓慢上升，对照组在T1～T4缓慢上升，T5、T6显著增高，分组因素，时间因素及时间与分组的交互作用差异有统计学意义(P＜0.01)，T3～T6试验组血清NT-proBNP低于对照组。2组各时点MAP是先上升后下降再上升，HR是先升后降再升再降，CVP是先升后降再升再降，时间因素及时间与分组的交互作用差异有统计学意义(P＜0.01)，分组因素差异均无统计学意义(P＞0.05)。2组Tei指数值从T1～T6均为逐渐上升趋势，且2组之间差异有统计学意义(P＜0.01)。 结论: 1.急性等容血液稀释可安全用于老年冠心病患者，可能会减低此类患者远期心衰发生率。 2.NT-proBNP与Tei指数变化趋势近似一致。应用Tei指数评价循环生理状态受限时，NT-proBNP有可能成为一项替代指标。