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目的:观察帕瑞昔布钠联合曲马多静脉注射能否改善开胸术后舒芬太尼静脉自控镇痛的临床效果,并调查3个月及6个月的慢性疼痛情况。方法:60例ASAⅠ-Ⅱ级开胸手术患者随机分为对照组(S组,n=20)、帕瑞昔布钠组(P组,n=20)和帕瑞昔布钠联合曲马多组(C组,n=20)。术前按手术次序依次选入满足条件的患者,并由研究组中不参与术后随访的成员按照计算机随机分布的组别分组给药。P组于术前0.5h静注帕瑞昔布纳40mg(0.9%NaCl溶液稀释成5ml);C组同P组方法静注帕瑞昔布纳,并于手术结束前0.5h静注曲马多2mg·kg-1; S组则于术前0.5h静注5ml0.9%NaCl溶液。三组均于术毕清醒后立即行舒芬太尼静脉PCA至48h。记录三组术后0.5h、8h、12h、24h、48h的静息和活动(深呼吸、咳嗽时)VAS疼痛评分、PCA的实际按压次数和有效按压次数、苏醒期躁动、在PACU的滞留时间、不良反应及48h镇痛满意度评分;并电话问卷调查三组术后3个月及6个月的慢性疼痛发生率、疼痛VAS评分及性质特点、是否对日常生活和作息造成影响等。结果:1. C组、P组及S组三组患者年龄、体重、性别比和手术时间的比较差异均无显著性意义(P>0.05);2.术后0.5h、8h、12h、24h、48h各时点,C组和P组比S组的VAS疼痛评分低(P<0.05),术后0.5hC组的疼痛评分低于P组(P<0.05),各组静息VAS疼痛评分均低于活动VAS疼痛评分(P<0.05),术后PCA泵的有效按压次数C组和P组少于S组(P<0.05);3.清醒拔管至离开PACU期间C组、P组、S组躁动的发生率分别为:10%、50%和90%(P<0.05),三组患者在PACU的滞留时间比较相近(P>0.05);4.术后48h随访期间三组的SpO2均高于95% ,C组、P组更接近100%(P<0.05),三组患者无一例出现过度镇静,C组、P组及S组的Ramsay镇静评分相近(P>0.05);5.三组患者在术后镇痛期间发热出汗以及头昏目眩发生率的差异无显著性意义(P>0.05);6. 48h镇痛干预结束后, C组、P组的镇痛满意度分别为(6.85±0.81)及(6.45±0.89)( P>0.05),高于S组(5.7±1.03)(P<0.05);7. 3个月随访时C组、P组及S组的术后慢性疼痛发生率分别为11%(2例)、17%(3例)及47%(8例) (P<0.05),6个月时发生率分别为6%(1例)、17%(3例)及30%(5例) ( P>0.05);8. C组、P组及S组出现触诱发痛的发生率分别为11%(2例)、6%(1例)及24%(4例) ( P>0.05);9. P组和S组分别有1例和2例的慢性疼痛影响到日常活动与作息。结论:静脉注射帕瑞昔布钠联合曲马多能够有效地改善开胸术后舒芬太尼静脉自控镇痛的临床效果,并能一定程度地控制术后慢性疼痛的发展。