目的:本研究参照横断面调查研究方法,设计临床调查表,通过采集支气管扩张症(以下简称支扩)患者基本信息,分析总结支扩中医证型的分布特点,并探讨支扩中医证候与胸部高分辨率CT调查项目(支气管分型、支扩病变肺叶数、支气管厚度,扩张支气管内外径、支气管扩张程度)的关联性。为支扩中医微观辨证论治探索可行的客观指标,初步探索能够为支扩中医科研及疗效评价提供有参考意义的胸部高分辨率CT评价指标。方法:本研究共收集2016年12月-2017年12月就诊于云南中医学院第一附属医院肺病科、急诊科及老年病科诊断为支气管扩张症的住院及门诊患者155例,将最终符合纳入标准的128例支气管扩张症患者病例纳入做相关性研究,采集其一般资料和临床相关资料并进行中医辨证分型并填写支扩中医证候调查表;在中医辨证分型后,并采集支扩患者胸部高分辨率CT调查项目:支扩类型、扩张支气管(管壁、管外径、管内径及伴行血管直径)、病变肺叶数做相关性研究,如实填写支扩胸部高分辨率CT调查项目采集表,将所得数据录入Excel表建立支气管扩张症中医证型及胸部HRCT信息数据库,采用???S、构成比,二项式分布、?2检验、单因素方差分析、多元逻辑回归相关分析等方法,运用SPSS22.0软件进行统计分析。结果:1.本调查128例支扩患者的平均年龄为64?14.15岁,其中主要集中于70-80岁,占总人数的34.37%;平均病程为95.85?94.27月,主要集中于12-60月,占总数34.38%;在调查的支扩患者中无吸烟史占总人数的85.94%,吸烟患者占14.06%,;合并疾病肺部感染(84.38%)为主;支扩患者性别构成比无差异,就诊四季分布无差异。2.本研究128例支扩患者中医证型出现频次由多至少依次是痰湿蕴肺证(28.13%)、痰热蕴肺证(28.13%)、肝火犯肺证(11.72%)、风寒袭肺证(9.38%)、肺阴亏虚证(8.59%)、肺脾气虚证(6.25%)、风热犯肺证(4.69%)、肺肾两虚证(3.13%)。舌脉象出现频次较多为舌红(32.81%)、舌淡红(15.63%)、脉滑数(24.22%)、脉濡滑(22.66%)、苔黄腻(27.34%)、苔白腻(25.00%)。3.经卡方检验,128例支扩病例胸部高分辨率CT下支扩类型在各证型间的频数分布有统计学差异(P(27)0.05)。此研究中支扩痰湿蕴肺证以囊柱状扩张(41.70%)为主、痰热蕴肺证以囊状扩张(30.60%)为主、肝火犯肺证以柱状扩张(73.30%)为主。4.经单因素方差分析,本研究128例支扩病例中,胸部高分辨率CT显示不同中医证型的扩张支气管壁厚度均值、管外径均值、管内径均值、伴行血管直径均值差异均有统计学意义(P(27)0.05),其中扩张支气管厚度明显增厚见于痰热蕴肺证(1.87±0.74mm),其次是痰湿蕴肺证(1.80±0.70mm)、风热犯肺证(1.55±0.45mm);扩张支气管外径明显增大见于痰湿蕴肺证(10.75±5.72 mm)、肺肾两虚证(10.44±1.18 mm);因受管壁厚度影响,扩张支气管内径明显增大见于肺肾两虚证(9.74±2.67 mm)、其次是痰湿蕴肺证(8.21±5.62mm)、肺阴亏虚证(7.02±3.58 mm);扩张支气管伴行血管直径在虚证增大明显,依次为肺肾两虚证(3.44±1.00mm)、肺脾气虚证(2.90±0.94mm)、肺阴亏虚证(2.57±1.51mm);肝火犯肺证上述胸部高分辨率CT测量项目均显著小于其它各证型。128例支扩病变肺叶数在支扩中医证型间分布差异无统计学意义。5.将128例支扩患者胸部高分辨率CT下扩张支气管测量项目、扩张支气管类型、支扩病变肺叶数与中医证型进行多元逻辑回归相关分析并做出相关性判别,因模型对痰湿蕴肺证原始数据预测率最高(66.7%)故选痰湿蕴肺证为参照证型,结果提示仅有扩张支气管壁、伴行血管直径进入回归方程,经wald检验后得出以下结论:调查支扩病例中肺脾气虚证与痰湿蕴肺证管壁厚度呈负相关,即痰湿蕴肺证扩张支气管壁厚度约是肺脾气虚证的2.456倍;其中肝火犯肺证与痰湿蕴肺证的扩张支气管伴行血管壁直径呈负相关,即痰湿蕴肺证扩张支气管伴行血管直径是肝火犯肺证的1.318倍。结论:1.从本研究支扩患者的一般资料表明,128例支扩患者男女性别发病率无差异,平均年龄为60岁以上,病程则主要集中在12至60月。因支扩局部病理因素存在,其就诊季节分布无差异,且急性发作时常合并肺部感染。2.本研究128例支扩病例的中医证型实证多见为痰湿蕴肺证、痰热蕴肺证、肝火犯肺证,虚证常见肺阴亏虚证、肺脾气虚证。结合其常见舌脉象提示支扩病机常见痰、热、虚,三者可单独出现,也可相互交着。3.本研究128例支扩患者的中医证型与胸部高分辨率CT调查项目相关性分析表明,支扩痰湿蕴肺证多见囊柱状扩张、痰热蕴肺证多见囊状扩张、肝火犯肺证多见柱状扩张。本研究支扩病例中扩张支气管壁明显增厚病机与痰湿、痰热或者兼夹风邪有关;管外径明显增大与病机兼有痰湿、本虚有关;管内径明显增大与痰湿、本虚及痰热有关;本研究支扩虚证的扩张支气管伴行血管直径均大于实证,支气管扩张症虚证临床疗效评价则可一定程度上参考此值。4.结合本研究支扩患者的中医证型与胸部高分辨率CT调查项目的单因素方差分析、多元逻辑回归相关分析结果,提示本研究中支扩实证兼夹“痰湿”时,支气管壁厚度明显大于虚证,本研究中支扩实证的痰湿蕴肺证扩张支气管伴行血管直径也明显大于肝火犯肺证。从侧面提示支扩病机夹痰对支气管结构破坏较明显,使肺功能受损较严重,故在早期治疗时更应注重支扩患者肺功能情况,从而防止疾病进展。因此,一定程度上,当支气管扩张症实证病机兼痰时可尝试引入扩张支气管管壁厚度这一指标评价其临床疗效,而支气管扩张症虚证临床疗效评价则可参考扩张支气管伴随血管直径,待进一步研究后也可尝试将它们作为支气管扩张症中医科研的客观评价指标之一。本研究对将胸部高分辨率CT引入支气管扩张症中医微观辨证论治进行一定研究,初步探索了能够为支气管扩张症中医科研及临床疗效评价提供参考意义的胸部高分辨率CT相关测量指标,有助于提高中医诊治支气管扩张症的临床疗效和科研水平。