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前言近年来,随着内眼手术的广泛开展,角膜内皮失代偿的患病率显著增多,成为角膜盲的主要病因。以往,穿透性角膜移植术(Penetrating keratoplasty,PKP)一直是治疗角膜内皮疾病的传统术式。但其术中、术后存在诸多并发症,影响了患者的预后。因此,眼科医生一直在探索新的手术方式用于治疗角膜内皮疾病,通过不懈努力,角膜内皮移植手术有了突破性的进展,各种手术方式逐渐应用于临床,并取得了良好的疗效。在经前房小切口无缝线深板层角膜内皮移植术(Deeplamellar endothelial keratoplasty,DLEK)的基础上发展而来的角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植术(DSEK),正在成为国外治疗角膜内皮疾病的重要术式,该术式保持了角膜上皮和全基质的完整性,更加符合角膜的正常解剖状态,手术操作简单,时间短,损伤小,患者术后视力恢复快,并发症少。国内目前刚刚起步。国外虽然已有多篇文献报道了该术式的并发症和临床疗效,但对于术后植片与植床愈合方面的研究尚未见文献报道。对此,本研究旨在通过动物实验观察该术式植片与植床的愈合过程,为其在临床的广泛开展提供理论依据。材料与方法新西兰大白兔60只,体重2.0 kg-2.5kg,雌雄兼用。供体组20只(40只眼),DSEK组20只(20h眼),单眼行同种异体角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植术(DSEK),PKP组20只(20只眼),单眼行同种异体穿透性角膜移植术(PKP)。术后应用裂隙灯显微镜定期观察角膜透明度恢复情况;应用SL-OCT观察植片与植床的贴附情况并对角膜厚度进行测量;分别于术后1周,2周,3周,4周取材DSEK组及PKP组兔子各5只,制作组织病理切片,光镜下观察植片与植床的组织学愈合情况。结果DSEK组中1只眼由于植片严重卷曲未与植床贴附而导致角膜持续混浊水肿,其余19只眼全部恢复透明。裂隙灯显微镜下观察,在术后第3天角膜水肿严重,以后水肿逐渐减轻,术后4周已无水肿存在,角膜完全透明;SL-OCT观察,在术后各个时间点植片与植床均紧密贴附,术后第3天角膜明显增厚,以后逐渐变薄,到术后第4周角膜厚度基本恢复正常;光镜下组织学观察,术后早期,植片与植床界面清晰易辨,胶原纤维之间缝隙增宽,排列紊乱。术后4周,植片与植床的界面辨认不清,胶原纤维排列基本恢复正常,角膜中央光学区无瘢痕形成,在观察期间内未见排斥反应的发生。在PKP组中,共有4只术眼发生排斥反应,角膜严重混浊水肿,其余16只眼保持透明。术后角膜厚度较之术前无明显增加,且在各时间点无较大的波动,在观察期内保持稳定。术后4周,伤口两侧胶原纤维的结构与形态进一步恢复,但尚未达到正常的平行排列状态,愈合仍未完成。结论DSEK术后,随着植片与植床愈合时间的延长,角膜透明度恢复到正常水平;术后植片与植床能够达到无瘢痕的组织学愈合,该愈合对角膜透明度的恢复起重要作用。