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目的:研究血清鸢尾素(Irisin)水平与多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者代谢异常的相关性;并探讨PCOS患者子宫内膜组织中Irisin的表达情况及与子宫内膜胰岛素抵抗相关性。方法:前瞻性研究2015年3月至2015年12月于河北医科大学第二医院生殖医学中心进行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilizationand embryo transfer,IVF-ET)的不孕患者,其中包括PCOS患者40例(试验组),月经正常的女性30例(对照组)。纳入标准:年龄<35岁,双卵巢均存在,基础FSH<10m IU/L,无子宫内膜异位症,无卵巢手术史,近半年无激素治疗史,无吸烟、饮酒、麻醉药品依赖史;其配偶患严重少弱畸精子症、梗阻性无精子症等男方因素除外。试验组患者符合2003年鹿特丹会议制定的多囊卵巢综合征的诊断标准;对照组患者为因输卵管因素行IVF-ET助孕,且月经规律的女性。试验分组:A组(试验组)符合纳入标准的PCOS病人40例。A1组:根据体重指数(BMI)将40例PCOS患者分为:肥胖组(A1F组,BMI≥25kg/m~2)和非肥胖组(A1N组,BMI<25kg/m~2);A2组:根据是否患有血脂异常将40例PCOS患者分为血脂异常组(A2BF组)和非血脂异常组(A2N组)。B组(对照组):符合上述标准的月经正常的女性30例。依据体重指数(BMI)分为:肥胖组(BF组,BMI≥25kg/m~2)和非肥胖组(BN组,BMI<25kg/m~2)。对照组患者中仅有4例患者血脂异常,因分组例数差异较大,故本试验对照组未设立按血脂异常因素的分组。所有患者均记录年龄,不孕年限,测量身高、体重、腰围、臀围、并计算体重指数(body mass index,BMI)、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)、体质指数(body adiposity index,BAI=身高比腰围)、去脂体重、体脂率。A组患者于月经第2-5天或月经不规律者B超示无优势卵泡并除外妊娠情况后于月经任意一天空腹检测性激素、血糖、血脂、肝功、胰岛素和Irisin;诊刮留取子宫内膜组织。B组患者于月经第2-5天空腹测量性激素、血糖、血脂、肝功、胰岛素和Irisin;诊刮留取子宫内膜组织备用。记录获卵数、受精率、可移植胚胎率、优质胚胎率、周期冷冻率、全胚冷冻率、临床妊娠率和胚胎种植率、流产率等。应用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定各组血清中Irisin水平,分析A1F组和A1N组、A2BF组和A2N组、BF组和BN组血清中的Irisin水平有无差异;免疫组化法测定子宫内膜中Irisin的表达情况。比较A组和B组子宫内膜中Irisin水平有无差异。结果:1一般情况和生化指标的影响PCOS组患者不孕年限、体重、BMI、腰围、臀围、WHR、体脂率、体质数、去脂体重等指标均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS组促黄体生成激素(luteinizing Hormone,LH)、睾酮(testosterone,T)、FINS、胰岛素抵抗指数(Homeostasismodel assessment insulin resistan ce,HOMA-IR)、谷丙转氨酶、Gn天数、Gn量与对照组相比,均显著高于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05)。PCOS组FSH显著低于对照组(P<0.05)。两组的患者年龄、雌二醇、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、谷草转氨酶,经t检验差异无统计学意义(P>0.05)。2 IVF相关指标和结局的比较对照组患者获卵数显著低于PCOS组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者受精率、卵裂率、可移植胚胎率、周期冷冻率、全胚冷冻率、生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率、流产率均无明显差别(P>0.05)。3Irisin相关内容的比较PCOS组血清Irisin水平(0.76±0.36ug/ml)显著低于对照组(1.32±0.29ug/ml),差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS体重正常者血清Irisin水平高于肥胖者;PCOS血脂异常者血清Irisin水平高于血脂正常者;对照组肥胖者血清Irisin水平低于体重正常者,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析表明,在PCOS患者中,血清Irisin与体重、BMI、WHR呈负相关(R1=-0.747,P1=0.013;R2=-0.762,P2=0.000;R3=-0.846,P3=0.000);与体脂率、体质数、FPG、HOMA-IR呈正相关(R4=0.426,P4=0.029;R5=0.531,P5=0.037;R6=0.588,P6=0.037;R7=0.685,P7=0.013)。在对照组患者中,血清Irisin与体重、BMI、WHR呈负相关(R体=-0.801,P体=0.031;RBMI=-0.494,PBMI=0.004;RWHR=-0.792,PWHR=0.028);与HOMA-I R呈正相关(RHOMA-IR=0.619,PHOMA-IR=0.028)。多元线性回归分析表明,在PCOS患者中,体重和HOMA-IR是血清Irisin预测有意义的指标(β1=-0.158,P1=0.000**;β2=-0.787,P2=0.000**)。在非PCOS患者,BMI对血清Irisin有预测意义(β=-0.956,P=0.000**)。子宫内膜组织存在Irisin的表达。PCOS组子宫内膜Irisin表达水平低于对照组,差异有统计学意义(t=-5.867,P=0.00*);其中肥胖组子宫内膜Irisin表达水平低于体重正常组,血脂异常组子宫内膜Irisin表达水平高于血脂正常组,但两组差异均无明显统计学意义(t=1.191,P=0.241;t=1.171,P=0.294);对照组体重正常者子宫内膜Irisin表达高于对照组肥胖者,但差异无明显统计学意义(t=1.368,P=0.193)。结论:PCOS患者血清Irisin水平与体重呈负相关,与糖脂代谢异常和胰岛素抵抗呈正相关;子宫内膜组织存在Irisin的表达,PCOS子宫内膜Irisin的表达与体重、脂代谢异常呈负相关。