意外伤害险之“意外伤害”认定研究

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意外伤害险是投保人和保险人约定的,在被保险人遭受意外伤害或者由此而致残废、死亡时,由保险人承担给付保险金责任的人身保险合同。但在对意外伤害的认定上,由于其内涵的无比丰富,在外延的确定上也增加了难度。本文主张意外伤害包含“意外”和“伤害”两层含义,伤害是指身体受到的侵害事实,虽然侵害形式有多种多样,但伤害本身是一个比较明确的概念,争议余地不大。争议的焦点主要集中在“意外”这个概念上,对“意外”的不同解释,往往导致判决结果的大相径庭。本文着重分析了意外的非本意性、突然性、外来性三个构成要件。提出非本意是相对于被保险人遭受事故当时的主观状态而言,与非本意相对的就是出自被保险人的“本意”。当事人应当预见却由于过于自信和疏忽大意而没有预见所导致的事故可以认定为意外伤害,并提出在当事人迫于逃生和为国家社会集体的公共利益或抢救他人生命时所致的伤亡也应列入意外伤害。除此之外,本文还运用了保险理论的近因原则来认定意外与伤害的因果关系,引入了“寄与度”的理论的讨论,这一方式在处理问题时兼顾了保险双方当事人的利益,走的是一条中间道路可以说是一种完善和发展,是值得借鉴的好方法。最后,本文分析了关于意外伤害认定所涉及的若干问题,着重讨论了与意外伤害事故有许多相似之处的医疗事故,它与意外伤害事故有重合之处也有显著区别,对医疗事故进行归类分析,只有符合意外伤害构成要件的医疗事故才可以认定为是意外伤害。
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