多模针刺及针刺治疗慢性耳鸣的功能磁共振影像学研究

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中医药是中华民族的伟大创造,并为中华民族的繁衍生息作出了巨大贡献。其中,针刺通过刺激人体的穴位,通经脉、调气血,使阴阳归于相对平衡、脏腑功能趋于调和,从而达到防治疾病的目的,如针刺治疗疼痛、面瘫和耳鸣等。由于针刺存在感染、疼痛和刺激参数不统一等问题,近年来针刺的一些替代刺激方式发展起来了,如超声、电和激光刺激等。一些临床研究表明,电针和超声刺激穴位能够产生与手针相似的治疗效果。但是,超声刺激穴位所产生的大脑激活模式以及电针刺激穴位所产生的大脑持续效应尚不清楚;更进一步的,针刺对于治疗耳鸣这—中枢相关的疾病的神经机制也尚不清楚。因此,本文利用现代磁共振成像方法,研究超声和电刺激穴位所产生的大脑功能激活模式以及针刺治疗耳鸣所产生的大脑功能变化。首先,本文基于任务态功能磁共振成像(functional magnetic resonance imaging,fMRI)探究超声刺激足三里穴(zusanli,ST 36)诱导的人类大脑激活模式。本研究招募了 16名正常被试,其随机接受了超声刺激和手针刺激(对照组),且时间间隔超过一周。本研究使用组块设计模型来设置刺激的开始和结束,同时收集fMRI数据,然后利用一般线性模型(general linear model,GLM)分析刺激相关的大脑激活模式。结果显示超声和手针刺激均激活了躯体感觉和边缘/旁边缘区域(中央后回,岛叶,中前额叶和前扣带回)。其次,本文基于任务态-静息态fMRI来探究电针刺激ST 36对人脑活动的急性和持续效应。12名正常被试随机接受了电针刺激和手针刺激(对照组),且时间间隔超过一周。同时,本研究收集fMRI数据,利用多条件GLM分析电针和手针在刺激期间和刺激后对大脑活动的急性和持续效应。结果表明,在刺激期间,电针和手针刺激均导致躯体感觉区、边缘/旁边缘区、前额叶和颞上回区域的大脑活动下降。总体而言,在刺激后期间,手针比电针产生了更复杂的大脑活动。这些结果表明,电针和手针能够在针刺阶段产生相似的急性效应,但在针刺后阶段产生不同的持续效应。最后,本文基于静息态fMRI来探究慢性耳鸣患者的异常动态功能连接(dynamic functional connectivity,DFC)以及针刺治疗耳鸣的神经机制。本研究招募了 17名慢性耳鸣患者以及22名年龄、性别匹配的正常被试(对照组),并测量了慢性耳鸣患者的听力和耳鸣相关量表。本研究收集了慢性耳鸣患者针刺(4周,每周3次)前后的静息态fMRI数据以及对照组的静息态 fMRI数据,并分别应用滑动窗口和k均值聚类分析来计算DFC并进行聚类分析。与对照组相比,结果显示慢性耳鸣患者在辅助运动区和额上回内侧之间的DFC时间变异性较高,这与听力下降成正相关。聚类分析显示慢性耳鸣患者的连接状态的转移概率较高,这与耳鸣严重程度成正相关。此外,结果显示针刺能够改善慢性耳鸣患者的耳鸣程度。针刺后慢性耳鸣患者后扣带回-角回之间的DFC显著下降,并与改善耳鸣程度成正相关。聚类分析表明针刺治疗可能使慢性耳鸣患者大脑处于较低DFC状态,这与改善耳鸣程度也成正相关。本研究中的结果表明:(1)由于相似的激活模式,超声刺激可能是手针的一种非侵入性替代方法;(2)利用神经影像技术探究电针诱发的人脑持续反应可能有助于理解临床应用中电针的神经机制;(3)针刺可能通过降低慢性耳鸣患者的DFC时间变异性来改善耳鸣。
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