胎儿心脏超声在三尖瓣下移畸形中的研究

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[目的]应用胎儿超声心动图探索胎儿三尖瓣下移畸形(EA)产前诊断的新指标,确定诊断EA的截断值,提高产前超声诊断敏感性及预后评判,有利于EA疾病围产期管理。[方法]入选并回顾性对比分析2010年10月至2014年10月于我院检出的胎儿EA组15例、三尖瓣中重度反流组34例、三尖瓣轻度反流组34例及正常组34例。孕龄均为校正后胎儿实际孕周。胎儿超声心动图检查各组病例均测量如下数据:三尖瓣隔叶附着点至二尖瓣前叶附着点的距离(MTD)、三尖瓣对合点分别至心尖与房顶的距离、二尖瓣对合点分别至心尖与房顶的距离、功能右室、右房(固有右房+房化右室)、左房及左室的二维面积参数。设立相关指标,计算平均值。各指标组间比较采用方差检验。绘制ROC曲线进行分析,获得最佳截断值。[结果]胎儿三尖瓣下移畸形多累及隔叶及后叶,前叶多冗长。EA组:MTD、三尖瓣对合点分别至心尖与房顶距离比、三尖瓣对合点与二尖瓣对合点至心尖距离比、功能右室面积与右房面积比、功能右室面积与左室面积比、右房面积与(功能右室+左室+左房)面积比这六项指标分别为8.98±3.27、0.26±0.11、0.48±0.17、0.25±0.21、0.52±0.27、1.25±0.67,分别与其它三组存在显著差异(p<0.01)。而三尖瓣中重度反流组与余下对照组之间的部分指标存在一定差异。三尖瓣轻度反流组与正常组之间无差异。其中,MTD受孕周影响,离散度较大,在胎儿时期并不是一个敏感指标,有待进一步研究。ROC曲线下面积分别为1.000、0.995、0.995、0.927、0.92;约登指数分别为1、0.961、0.941、0.857、0.890;最佳截断值分别为0.51、0.78、0.72、0.72、0.54,可作为定量诊断三尖瓣下移畸形的参考。EA组畸形预后较差,均按父母意愿行引产。[结论]胎儿期心脏超声相关指标的定量分析为EA的产前诊断及转归预判提供可靠、客观的循证医学依据,有助于提高EA的产前诊断率及预后评估。
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