随着现代外科技术的发展和对疾病认识的进一步提高，许多以往无法开展的手术现已顺利进行，但随着一些大手术的开展，造成手术时间延长，患者所受的创伤加大，术后恢复缓慢，感染机会增多。一旦感染失去控制，严重可导致患者死亡，从而造成外科治疗的失败。肠球菌是一种常见的院内感染细菌。美国医院感染监视系统已将肠球菌属列为引起院内感染的第二大病原菌。屎肠球菌(Enterococcus faecium)属肠球菌属，是人和动物肠道中正常菌群的一部分，一定条件下可致感染，预后较差。肠球菌中有一部分对万古霉素耐药，称为耐万古霉素肠球菌(VRE)。耐万古霉素屎肠球菌(VREF)是最主要的VRE，国内外均报道VREF基本上对所有抗菌药耐药。更令人担忧的是体外实验已经证明VREF的耐药基因可以轻易地转移给金黄色葡萄球菌，从而产生一种几乎无药 浙江大学医学院硕士学位论文 可治的致病菌，所以国内外对v下工o的预防和治疗都进行积极的研究。目前，国内外对 VREF的措施均以预防为主。一旦感染，治疗上总原则为根据药敏选择抗生素。所幸的 是，在过去的10余年中，VRE和VREF的临床报道并不多，但为了防止重蹈耐甲氧西林 金葡菌（MRSA）覆辙，预防还是相当重要的。对此，本课题通过对VREF的耐药机制 和感染产生的原因进行了研究，总结感染VREF的危险因素，并有针对性的进行预防和 治疗。 目 的 1．总结术后难治性屎肠球菌感染的危险因素。 2．研究术后抗生素治疗无效的屎肠球菌感染患者的治疗方法。 材料和方法 1．标本来源 实验标本取自我院外科手术后住院病人的血液、尿液、痰、伤口渗出物、腹腔引流 液、胆汁、CVP导管渗出液等。 2．实验试剂和仪器 药敏实验抗生素中头抱曲松、陕南妥因、克林霉素、四环素、青霉素、苯陛青霉素 头抱哩咐、氦苇西林、诺氟沙星、环丙沙星和氨苦西林盼巴坦购自中国药品生物制品检 定所。万古霉素购自张家口市长城制药厂。庆大霉素购自福建三明制药厂。M－xx＊u脂和 哥伦比亚琼脂购自浙江省军区后勤检疫所。细菌鉴定卡为GIP－TA和AP条，购自法国 biodwaneljx公司，ViteK－WAIS自动化微生物鉴定仪购自法国biO－Merieux公司。 2 浙江大学医学院硕士学位论文 3．难治性屎肠球菌患者资料 共5例抗生素治疗无效的屎肠球菌感染患者。 4．实验方法 应用Vitel’－AMS自动化微生物鉴定仪鉴定到种，5％绵羊红细胞哥伦比亚琼脂培养基 35’C培养24h，革兰氏染色观察。根据美国临床实验室标准化委员会标准和《抗微生物 药物敏感试验的执行标准》第九版标准选取抗生素。药敏采用纸片扩散法mH法），细 菌浓度为0．5麦氏单位，Mde脂加5 ％绵羊红细胞的血平板35℃培a4h，铡定MIC，换 算成敏感（S）、耐药0）或中等（M）。观察指标：感染以病人的体温、血象中白细胞 总数和中性粒细胞百分比为主要指标，主诉为参考指标，菌种以培养为准。治愈标谁为 两次以上培养阴性，体温、血象中白细胞总数和中性粒细胞百分比正常。难治性屎肠球 菌患者指体外药敏示敏感，但根据药敏选取抗生素正规治疗无效的患者。 5．隔高方法： 发现屎肠球菌感染后立即严格床边隔离。包括患者衣被、用品、医疗器械、敷料集 中处理，专门消毒或销毁，加强医护人员个体防护，避免交叉感染。 6．治疗方法： 抗生素治疗根据“有样必采原则，根据药敏选用抗生素，足量、足疗程单用或联合 使用敏感抗生素。综合治疗则包括暂时停用一切抗主素；应用微生物调节剂：进行肠内 营养；给予免疫增强剂；加强支持治疗，保护肝肾功能：中药口服或空肠内灌人；对 症治疗，包括物理降温、化痰、利尿等。同时积极采集痰、尿、粪、血、咽拭子等标本 行培养和药敏。治疗进行一段时间后（一般1周后），重新短期应用敏感窄谱抗生素。 7．统计方法