论文部分内容阅读
背景和目的：国内布加综合征(Budd-Chiari syndrome, BCS)集中在黄淮河中下游地区,河南省特别是豫东地区是BCS高发区之一。近年来,随着影像技术的进步,其发现率有逐步升高趋势。数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)一直被公认为是诊断血管疾病的金标准,但DSA属有创检查,操作复杂,费用昂贵,且只能显示血管腔内情况,临床应用有一定限制。随着多层螺旋CT(multi-slice spiral computed tomography, MSCT)的快速发展,其在BCS检出及诊断上的应用日益突出。MSCT血管造影(MSCT angiography, MSCTA)可清晰显示BCS病变血管狭窄部位、程度、范围以及肝内外侧枝循环情况,并同时可观察肝脏本身解剖学结构及基础疾病,从而指导临床治疗。但是,由于BCS本身是一种复杂的静脉血管系统的病变,血液回流个人差异很大,目前MSCTA多采用传统的肝三期扫描时相,有时获得的图像质量不佳,以至于影响诊断。本研究的目的即是优化布加综合征MSCTA扫描技术,探讨最佳扫描时相,以期获得最佳扫描时相和优质的图像,同时降低造影剂用量及辐射剂量。材料和方法：随机选取我院2010年3月--2010年10月间104例临床或超声疑似BCS而行64层CT血管造影的患者,分为A、B、C三组,A组、B组采用新扫描方法[个体化造影剂用量(总药量G)、双流速注射造影剂(4.0ml/s-80%G,2.0ml/s-20%G,2.0ml/s-20m1生理盐水)、门静脉触发扫描(阈值=100Hu)]；C组采用传统肝三期扫描方法(延迟时间：25s-30s,65s-75s,130s-140s)。A组25例,男14例,女11例,平均年龄(43.32±10.33)岁,平均体重(64.74±12.12)kg,造影剂用量2.0m1/kg；B组49例,男32例,女17例,平均年龄(43.82±14.44)岁,平均体重(65.16±10.67)k,造影剂用量1.8ml/kg；C组30例,男18例,女12例,平均年龄(47.27±12.06)岁,平均体重(63.96±11.51)kg,造影剂用量100ml。扫描设备采用GE LightSpeed 64排VCT,管电压：120Kv,管电流采用自动调制毫安技术(240mA-500mA)；螺距：0.984：1；床速：39.37mm/rot,球管每周旋转时间：0.8s；噪声指数：8.10；层厚及层间距：5.0mmm,准直器宽度：64×0.625mm。高压注射器采用美国Medrad公司Stellant双筒注射器,造影剂使用非离子型对比剂欧乃派克(350mgI.ml-1),A、B组注药采用双流速,先平扫,后行多期增强扫描；扫描范围自膈项上2.0cm至肝/脾下缘水平,采用Smart-Prep触发扫描技术,A、B组门静脉触发扫描,触发阈值100Hu；C组采用腹主动脉触发扫描,触发阂值200Hu。原始数据以标准算法重建,层厚0.625mm,重建间隔0.625mm。应用Adw4.4工作站(Advantage Windows 4.4, GE Medical Systems)进行后处理,综合运用容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)、最小密度投影(MinIP)、多平面体积重建(MPVR)、多平面重组(MPR)及曲面重建(CPR)等重建技术显示血管及肝实质状况。观察的主要内容包括门静脉、腹主动脉、肝静脉、下腔静脉血管显示满意度,并分析门静脉、肝静脉、下腔静脉最佳扫描延迟时间。通过CTA与DSA的对照,评价CTA图像质量及对于BCS诊断的准确率。统计分析采用SPSS15.0软件包,检验水准a=0.05,计量资料进行卡方检验,组间比较采用Bonferroni(?)去。定性资料采用Kruskal-Wallis H秩和检验。结果：1.三组门静脉、肝静脉、下腔静脉及腹主动脉峰值比较A、B两组与C组间门静脉、肝静脉、下腔静脉及腹主动脉CT值均有明显差别(P<0.001),A／B两组间无差别。A、B组门静脉、肝静脉及下腔静脉平均CT值均明显高于C组。A、B组门静脉CT值分别为(210.7±28.1)Hu、(203.0±32.6)Hu, C组：(145.3±23.8)Hu; A、B组肝静脉CT值分别(174.3±30.0)Hu、(161.94±35.2)Hu,C组：(125.3±24.0)Hu；三组下腔静脉CT值与肝静脉CT值相近。A、B组门静脉触发扫描期腹主动脉显影良好,平均CT值分别为：(259.44±63.6)(250.5±58.1)Hu,显然低于C组：(333.5±68.6)Hu。2.A/B组最佳启动扫描时间及肝-门延迟扫描时间A、B组门静脉最佳扫描时间分别为：(51.9±6.7s)和(47.5±9.6)s,二者统计学上具有差异(P=0.044<0.05)；肝静脉/下腔静脉最佳延迟时间分别约为：(80.8±16.0)s、(88.2±20.5)s,二者无明显差异(P=0.119>0.05)；A、B组分别于门静脉触发后延迟24s～34s/35s～46s(95%置信区间)扫描,绝大多数可获得较满意的肝静脉及下腔静脉血管。3.三组门静脉、肝静脉显示满意度比较A、B组对于门静脉及肝静脉显示明显优于C组；A、B组门静脉、肝静脉均显示清晰,末梢血管显示率高,门静脉可达6～9级,肝静脉可达4～7级。门静脉比较：三组间比较H=10.232,P=0.006<0.05,有明显差异。组间比较：A、B组间H=0.001,P=0.978>0.05二者间无明显差别；A、C组间H=4.694,P=0.030<0.05,有差别；B、C组间H=8.156,P=0.004<0.05,有差别；A、B组血管优良率均达95%以上。肝静脉比较：三组间比较H=20.447,P=0.0001<0.05三组间有明显差别。组间比较：A、B组间H=0.008,P=0.927>0.05二者间无明显差别；A、C组间H=10.488,P=0.001<0.05,有明显差别；B、C组间H=17.318,P=0.0001<0.05,有明显差别。A、B组血管优良率均达90%以上,明显优于C组(63%)。4.A、B组平均造影剂用量比较A组：(126.2±16.3)ml；B组：(116.6±17.8)ml；两组间有明显差别(P=0.027<0.05)。5.CTA图像与DSA对比A和B组诊断符合率均达100%,C组达80%；A和B组肝静脉及下腔静脉显示符合率达95%以上,C组约达76%。6.辐射剂量B组增强扫描两期较三期平均可减少(7.84±1.07)mGy。结论：1.64层螺旋CT血管造影对于BCS诊断有着非常肯定的意义,其扫描速度快,成像清晰,诊断正确率高,并可清晰显示、明确诊断肝脏原发病变。2.个体化造影剂用量(1.8m1/kg)、双流速注射造影剂和门静脉触发扫描的扫描方法,是一种更合理的布加综合征MSCTA扫描技术,多数2期可完成扫描,在一定程度上减少了造影剂用量,减轻了肾毒性,相比于常规三期扫描,降低了辐射剂量,并能够获得更优质的图像,更好的指导临床诊断和治疗。