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目的通过胸部多层螺旋CT(MSCT)成像下正常人的左房结构及肺静脉影像的研究及精确的测量,对生理状态下左房内结构与肺静脉关系的特征进行评估,进一步了解及熟悉左房的详细解剖结构,有助于提高左房房颤射频消融过程的安全性和有效性,用于指导临床。方法方法及数据采集:(1)在检查前,常规测量患者体重以确定造影剂用量,并作心电图检查,对心率＞70次/分者,检查前30分可给予药物倍他乐克12.5-25mg舌下含服以控制心率,并给予吸氧,使心率控制在70次/分以下。患者仰卧,两上肢上举,正确放置电极,确认已接受到心电图信号。训练患者的呼吸,使其能配合检查。(2)采用西门子SOMATOM Sensation 64六十四层螺旋CT进行扫描。首先采用前瞻性心电门控序列进行肺静脉平扫,自心底部(以气管隆突为标志)至膈下覆盖全心,为肺静脉增强扫描作较精确定位。增强扫描采用团注跟踪触发方法:经肘静脉以2.5-3.5ml/s的流速注入造影剂欧乃派克(给药剂量1.5-2ml/kg),在注射开始4秒后进行同层低剂量跟踪扫描。扫描时间为12-15秒。进行回顾性心电门控肺静脉造影,层厚0.4mm,螺距根据患者心率自动选择,扫描期间嘱患者屏住呼吸。(3)原始数据后处理与影像学筛选:采用回顾性心电门控重建方法,在心动周期的R波后选择适宜相位窗进行心脏横断面CT图像重建,并以每个相位窗的心脏横断面CT原始图像为基础,对肺静脉及左心房的最大面积投影(MIP)、曲面重建(MPR)、容积再现(VR)及仿真内窥镜(VE)等。重建方法:增强后二次重建0.75mm层厚图像,导入InSpace,选用去骨模式,阈值170Hu,在MRP横段和冠状切面上点选左房及与左房相连的肺静脉提取图象。2005年-2007年期间,在医大二院在接受心脏MSCT检查者中,选择MSCT冠心病筛选结果正常,并可排除肺部疾病(如肺栓塞、肺淤血)及心血管疾病(如高血压病,心力衰竭,心律失常,心肌病,风湿性心脏病及二尖瓣返流)的正常人86例作为研究对象,男性46例,平均年龄54±13岁,女性40例,平均年龄58±11岁,对其进行回顾性研究。由1-2名有经验的放射医师进行二维与三维图象重建及图象分析,筛选出图象质量最佳者用于影象学评价。将提取的左房结构及肺静脉图象多角度旋转,选取最佳角度观察左房结构及肺静脉形态特征,于最佳层面对其结构进行腔内测量或3D下直接测量,在测量中将结构畸形无法进行准确测量者6例(其中4例左上下肺静脉共干长度大于10mm,2例左上肺静脉与心耳基底部融合)在计算测量数值时暂不纳入。其余80例记录测量数值,于右上下肺静脉之间存在右中间肺静脉者,同时测量其于右上下肺静脉的距离,右中间肺静脉与右上肺静脉最短距离。肺静脉及心耳与二尖瓣环的最短距离可在3D下直接测量,肺静脉之间最短距离的测量以肺静脉从左房分出处做横断面,取两个横断面间最短距离为测量值,左上肺静脉与左心耳的最短距离的测量在做横断面基础上于最狭窄处取两者的轴相切面进行测量,测量3次,取最小值为测量结果,数值精确到0.1mm,利用SPSS13.0软件进行统计分析,无特殊说明,统计数据均以均数±标准误表示。P＜0.05具有显著性差异。结果肺静脉以左上、下肺静脉及右上、下肺静脉4条肺静脉的形式从左房发出的57例,占总例数的66.3%,肺静脉与左房连接处解剖存在较大变异,肺静脉的变异以左上下肺静脉共干及右肺静脉三分支多见,测量中发现左肺静脉共干12例,占13.9%,可进行准确测量者8例,其余4例共干长度大于10mm。右肺静脉三分支17例,占19.8%。部分人(6例,占7.0%)双上肺静脉与左房顶部连接处存在明显凹陷,研究中发现发现7例占8.1%的人存在左房憩室。统计分析结果:左上肺静脉距左心耳最短距离(LSPV-LAAmin):3.6±1.3mm,左下肺静脉距心耳最短距(LIPV-LAAmin):5.9±2.1mm,左下肺静脉距二尖瓣环最短距离(LIPV-MAmin):21.1±4.1mm,左心耳与二尖瓣环最短距离(LAA-MAmin):10.6±0.28mm,双上肺静脉最短距离:(LSPV-RSPVmin):31.4±9.8mm,左右下肺静脉最短距离(LIPV-RIPVmin):32.5±10.2mm,左上肺静脉与左下肺静脉最短距离(LSPV-LIPVmin):5.7±2.3mm,右上肺静脉与右下肺静脉最短距离(RSPV-RIPVmin):5.8±2.2mm,右中间肺静脉与右上肺静脉最短距离(RMPV-RSPVmin):3.1±1.8mm,右中间肺静脉与右下肺静脉最短距离(RMPV-RIPVmin):3.0±1.6mm。其中LSPV-LAAmin与LIPV-LAAmin比较有显著性差异(P＜0.05,n=80)。RMPV-RSPVmin与RMPV-RIPVmin比较无显著性差异(P＞0.05,n=17)。结论左房结构与肺静脉的关系可在MSCT成像下进行系统评估,左房结构与肺静脉间距离的测量结果可深入理解房颤消融术及其面临的技术难点,有助于提高消融过程的安全性和有效性,可用于指导临床。