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第一部分多原发结直肠癌63例临床分析目的:探讨多原发结直肠癌的临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法:对我院1993年1月～2007年1月l4年间共收治的63例多原发结直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果:多原发结直肠癌占同期收治的结直肠癌的2.1%(63/3 021),其中同时性结直肠癌31例(49.2%),异时性结直肠癌32例(50.8%)。男女比例为2.5:1。癌灶分布以直肠、乙状结肠为多。病理类型以腺癌为多,占77.8%(105/135);粘液腺癌次之,占13.3%(18/135)。TNM分期以Ⅱ期最多,占47.4%(64/135)。术前纤维结肠镜诊断34例(54.0%),其中SC组术前纤维结肠镜诊断12例(38.7%),术中探查诊断12例(38.7%);MC组术前纤维结肠镜诊断22例(68.7%),术中探查诊断2例(6.25%)。SC组术后5年生存率为45%(9/20),MC组首次癌术后5年生存率为72.4%(21/29)。结论:对于多原发结直肠癌,要加强对此病的认识,普及纤维结肠镜检查,积极处理结直肠腺瘤,力求行规范性的根治术,重视对本病高危人群定期随访。第二部分多原发结直肠癌PCNA、KAI1、MMP-7的表达及其临床意义目的:探讨多原发结直肠癌PCNA、KAI1、MMP-7的表达及其临床意义。方法:应用免疫组织化学法检测PCNA、KAI1、MMP-7蛋白在36例多原发结直肠癌及36例散发性结直肠癌组织中的表达,并用RT-PCR法检测KAI1 mRNA在14例多原发结直肠癌及20例散发性结直肠癌组织中的表达情况。结果:多原发结直肠癌组PCNA标记指数和KAI1蛋白的阳性表达率较散发性结直肠癌组明显要高(P<0.05),多原发结直肠癌组MMP-7蛋白的阳性表达率低于散发性结直肠癌组(P<0.05)。两组结直肠癌PCNA蛋白的标记指数均表现为Ⅰ+Ⅱ期低于Ⅲ+Ⅳ期(P<0.05);癌组织的分化程度越低、浸润越深,阳性表达指数越高(P<0.05);无淋巴结转移者低于有淋巴结转移者(P<0.05)。两组结直肠癌KAI1蛋白和KAI1 mRNA的表达均表现为Ⅰ+Ⅱ期较Ⅲ+Ⅳ期高;无淋巴结转移者高于有淋巴结转移者(P<0.05)。两组结直肠癌MMP-7蛋白的阳性表达率均表现为Ⅰ+Ⅱ期低于Ⅲ+Ⅳ期;癌组织的分化程度越低、浸润越深,阳性表达率越高;无淋巴结转移者低于有淋巴结转移者(P<0.05)。多原发结直肠癌KAI1蛋白的表达与MMP-7蛋白的表达呈负相关(r=-0.295,P<0.05)。结论:PCNA、MMP-7的表达与结直肠癌的分期、分化、浸润深度和转移有关。KAI1的表达与结直肠癌的分期和转移有关。多原发结直肠癌较散发性结直肠癌的细胞增殖活性要高,侵袭转移能力要弱。KAI1和MMP-7可能协同作用,抑制多原发结直肠癌的侵袭转移能力。PCNA和KAI1的高表达,对于预测多原发结直肠癌的发生有一定的临床价值。