目的:通过与单纯细菌感染性老年肺炎比较,明确老年病毒性肺炎的流行病学特征。同时,探讨老年病毒性肺炎的中医证候特点,为中医辨证论治提供参考和依据。方法:采用病例对照试验设计,以2016年1月至2018年06月于广东省中医院急诊、留观、住院部确诊的老年肺炎患者为研究对象。以病原学明确诊断为呼吸道病毒感染者为病例组,以年龄、性别进行1:1配对,选择同期确诊的单纯细菌性感染的老年肺炎患者为对照组。收集两组患者临床基本信息,包括性别、年龄、民族、入院日期,住院天数,居住地,既往病史,临床症状和体征;血常规、血气分析、急诊生化、CK、CK-MB与超敏肌钙蛋白T(Hs-cTnT)、降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、D-Dimer、凝血功能、肝功能、肾功能等实验室检查指标;心电图及胸片或胸部CT等影像学检查结果;同时记录中医四诊信息,舌脉及中医诊断、中医辨证等资料。比较两组间中医既往病史、临床特征、实验室指标、中医证型等的差异,明确老年病毒性肺炎的流行病学特征及中医证候特点。采用Excel表建立数据库,数据核查锁定后导入SPSS 17.0统计软件进行统计分析。检验水准α=0.05,P<0.05表示组间差异有统计学意义。结果:1.病例组和对照组各纳入70例患者。其中男性各39例,女性各31例。病毒合并细菌性肺炎组平均年龄79.21 ± 7.89岁,单纯细菌性肺炎组平均年龄79.40±9.49岁。病毒合并细菌性肺炎组病毒病原学结果提示副流感病毒感染者最多,占46%,其次为流感病毒B、流感病毒A,单纯疱疹病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等较少。2.合并基础疾病方面,病毒合并细菌性肺炎组合并基础疾病由高到低依次为高血压、糖尿病、脑血管病、恶性肿瘤、冠心病;单纯细菌性肺炎组由高到低依次为高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤;两组间脑血管病、糖尿病、恶性肿瘤合并症分布差异有统计学意义(P<0.05)。临床症状体征方面,两组主要症状、体征均表现为:发热、咳嗽、咯痰、气促,但病毒合并细菌性肺炎发热所占比例最高,体温平均值也较高(P<0.05),而单纯细菌性肺炎组咳嗽所占比例最高,体温平均值相对较低(P<0.05),提示发热对于判断老年肺炎是否合并病毒感染具有一定的意义。实验室指标方面,提示两组间NEUT、RBC、Hb、PaCO2、K+、Cr值比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。另外,病毒合并细菌性肺炎组平均住院天数9.40±3.98,单纯细菌性肺炎组平均住院天数9.94±4.36,组间比较差异无统计学意义(P>>0.05)。3.对组间差异有统计学意义的指标进行logistic回归分析,结果提示,糖尿病(OR=4.410,P=0.027)、血二氧化碳分压异常(OR=3.248,P=0.042)、乳酸异常(OR=4.165,P=0.015)、总胆红素异常(OR=34.637,P=0.006)、血红蛋白异常(OR=0.159,P=0.033)、呼吸异常(OR=0.203,P=0.010)可能与病毒合并细菌性肺炎或单纯细菌性肺炎相关(P<0.05)。4.中医证候方面,老年病毒合并细菌性肺炎组与单纯细菌性肺炎组的中医辨证均主要涉及肺、脾、肾,且均以肺气虚、脾气虚、痰热证为主要基础证候,组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.老年病毒合并细菌性肺炎临床特征:基础疾病多,合并有脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤的比例更高。病毒病原学多以副流感病毒、流感病毒B、流感病毒感染为主,腺病毒、巨细胞病毒、风疹病毒等较少。异常检验指标如WBC、NEUT、RBC、Hb、PaC02、TBIL、LAC、PT、INR、D-Dimer、PCT、Hs-CRP等因素对老年患者易患病毒合并细菌性肺炎有显著影响(P<0.05)。发热对于判断老年肺炎是否合并病毒感染具有一定的意义。糖尿病、血二氧化碳分压异常、乳酸异常、总胆红素异常会增加患病毒合并细菌性肺炎的危险性,可能是病毒合并细菌性肺炎发生的独立危险因素。2.老年病毒合并细菌性肺炎的中医证候特点总归是本虚标实,病位主要在肺脾肾。症状与体征可以作为病毒合并细菌性肺炎中医辨证的主要鉴别症状。中医主要基础证候方面,两组患者均以肺气虚、脾气虚、痰热证为主。临床常见证方面,病毒合并细菌性肺炎组以及单纯细菌性肺炎组均以痰热壅肺、风热犯肺、肺脾气虚为主。