1背景与目的糖尿病(DM)是一种常见慢性代谢内分泌疾病,它导致碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱,引起全身各种器官结构和功能损伤。本病多见于中老年,患病率随年龄而增长,2007—2008年全国糖尿病调查报告数据显示,60岁以上老年人中糖尿病患病率为20.4%,估算约为3538万,占总患病人数的38.1%。按我国老龄化发展趋势,预示老年糖尿病人数将大幅度增加。糖尿病合并血管并发症是糖尿病患者死亡的主要原因,其中约有80%的患者死于冠心病、脑卒中等心脑血管并发症。糖尿病对血管的损伤主要表现为动脉粥样硬化,而糖尿病患者常常与高血压、高血脂、肥胖等动脉硬化的危险因素并存,进一步加重动脉血管的损伤。因此早期发现、早期治疗糖尿病患者的动脉损伤,可大大减少伤残率及死亡率。颈动脉内-中膜厚度(IMT)的增加或粥样斑块的形成,已经成为了判断动脉粥样硬化的有效指标,是糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的高危独立危险。近年来用彩色超声测定颈动脉内膜-中层厚度和颈动脉斑块已被广泛应用于临床,具有非侵入性、操作简便、相关性好、价格低廉等优点,易获得老年人的认同。本研究以老年2型糖尿病患者为研究对象,主要探讨老年2型糖尿病动脉粥样硬化与相关因素的关系及临床意义。2对象与方法2.1研究对象本研究对2015年1月至2016年1月在郑州大学第一附属医院老年内分泌科住院诊治的151例老年糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析。其中男80例,女71例;年龄60～87岁,平均年龄(69.67±0.58)岁。2.2研究方法根据颈动脉彩超结果,按照颈动脉粥样硬化情况分为三组:颈动脉粥样斑块组(CAS组)59例,IMT>T1.2mm;颈动脉内-中膜增厚组(IMT增厚组)50例,1.0mm≤IMT<1.2mm;颈动脉内-中膜正常组(IMT正常组)42例为对照组,IMT< 1.0mm。同时收集研究对象的性别、年龄、身高、体重、糖尿病病程、吸烟史、高血压病史等基本病史,并测定患者空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、24小时尿微量白蛋白等相关检查进行分析。2.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行分析。利用Kolmogorov-Smimov法进行正态性检验,计量资料均数±标准差(X±S)表示。三组间一般资料及生化指标比较用方差分析,方差齐时,采用单因素方差分析(One-WayANOVA),各组间两两比较用LSD-t检验;方差不齐时,采用Kruskal-Wallis秩和检验,两两比较采用Bonferroni法。计数资料比较采用x2检验。采用多因素Logistic回归分析老年2型糖尿病颈动脉粥样硬化的危险因素,以OR及其95%CI表示。检验水准α=0.05,全部数据分析结果以P<0.05表示差异有统计学意义。3.结果①各组性别、年龄方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。CAS组、IMT增厚组糖尿病病程、BMI、吸烟史、高血压患病率高于IMT正常组,HDL-C低于IMT正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。②CAS组BMI、吸烟史、高血压患病率高于IMT增厚组,HDL-C低于IMT增厚组,差异有统计学意义(P<0.05)。③CAS组与IMT增厚组作为一个整体,以颈动脉内-中膜增厚作为因变量,糖尿病病程、BMI、吸烟史、高血压患病率、HDL-C作为自变量进行logistic回归分析,结果显示糖尿病病程、HDL-C两个变量有统计学意义(P<0.05) , OR分别为1.34和0.22,提示糖尿病病程是颈动脉内中膜增厚的危险性因素,HDL-C是保护性因素。结论糖尿病病程、HDL-C与老年2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化存在密切的独立相关性,预防糖尿病、控制血糖、升高HDL-C水平有助于减少老年2型糖尿病患者动脉粥样硬化的形成,对于糖尿病的预防以及治疗具有重要的临床指导意义。