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目的:通过多层螺旋CT扫描(Multi-Slice CT,MSCT)及多平面重组(Multi-planar Reformation,MPR)观察经皮穿刺椎体后凸成形术(Percutaneous Kyphoplasty,PKP)后椎弓根穿刺的安全性与准确性。方法:回顾性分析泸州医学院脊柱外科2005年1月~2014年12月行PKP术治疗的胸腰椎压缩性骨折患者945例。根据病例纳入标准,最终784例共823个手术椎体纳入研究范围,男108例,女676例,年龄58岁~84岁,平均71.8岁。所有PKP手术均在C型臂X线机全程透视下完成,手术均由具有多年手术经验的高年资医生完成,术后2~4天手术椎体均行MSCT扫描及MPR。通过分析手术椎体的术后多平面重组CT图像,观察穿刺通路与椎弓根骨壁之间的位置关系,记录穿刺器械穿破椎弓根内壁的数目和位置。在CT横轴位图像上测量穿刺通路至椎弓根内壁内缘的距离,将内侧壁穿破(Medial Cortical Perforation,MCP)分为4级:I级椎弓根内侧皮质断裂或移位但穿刺通路未进入椎管,II级穿刺通路进入椎管0~2.0 mm,III级穿刺通路进入椎管2.1~4.0 mm,IV级穿刺通路进入椎管≥4.1mm。记录各级患者术中、术后的相关并发症。结果:784例共823个手术脊椎,穿刺通路完全位于椎弓根内679例共713个椎体,穿刺成功率为86.6%。105例共110个脊椎(13.4%)的椎弓根内壁被穿破,本研究中无椎间孔穿破的病例。结合分级、椎弓根毗邻解剖结构以及穿刺相关并发症,将椎弓根MCP分为可接受的穿破(Acceptable Perforation,AP),包括I级和II级;不可接受的穿破(Unacceptable Perforation,UAP),包括III级和IV级。在总体穿刺中:I级占1.5%(12/823),II级占8.4%(69/823),III级占2.9%(24/823),IV级占0.6%(5/823)。110个椎弓根内壁穿出距离总体呈正偏态分布(Positive Skewness Distribution,PSD),即绝大多数MCP为AP,占穿破总数的73.6%(81/110),其中I级占10.9%,II级占62.7%,穿刺通路骨水泥渗漏(Bone Cement Leakage,BCL)至椎管2例,其余均未出现穿刺相关并发症;少数MCP为UAP,占穿破总数的26.4%(29/110),其中III级占21.8%,IV级占4.5%,穿刺通路骨水泥渗漏至椎管3例,脑脊液(Cerebrospinal Fluid,CSF)漏14例,一过性神经根支配区域麻木疼痛11例,神经根损伤1例,硬膜外血肿1例,无内壁穿出距离超过5.0mm和脊髓损伤(Spinal Cord Injury,SCI)病例。结论:1、MSCT及MPR能准确评价穿刺通路在椎弓根内的位置。2、在总体穿刺中:椎弓根内壁穿破的发生率为13.4%(110/823),I级12个(1.5%),II级69个(8.4%),III级24个(2.9%),IV级5个(0.6%)。胸椎的内壁穿破率高于腰椎。3、绝大多数MCP为AP,占穿破总数的73.6%(81/110),少数MCP为UAP,占穿破总数的26.4%(29/110),无穿出距离超过5.0mm病例。4、在临床实际操作中,椎弓根内壁穿破损伤并不少见,分级程度越高,硬膜囊、神经根、脊髓损伤的可能性越大。5、新的分级、分类系统紧密的结合了影像、解剖和临床,能为手术操作和临床疗效及并发症的评估提供参考。