目的:探索难辨认癣的临床特点、致病菌种分布情况,以及皮损在皮肤镜下的特征,为难辨认癣的诊治提供帮助。方法:1、收集2016年01月到2017年01月就诊于川北医学院附属医院皮肤科难辨认癣患者的临床资料,采用形态学方法联合分子生物学方法鉴定致病菌种。2、用皮肤镜观察难辨认癣患者皮损治疗前、治疗后的镜下征象,与典型癣、湿疹、银屑病、面部激素依赖性皮炎、玫瑰糠疹比较。观察难辨认癣在皮肤镜下有无特征性征象;观察特征性征象在治疗后有无改变。结果:1、共收集到难辨认癣患者49例。男性25例,女性24例;平均年龄是29.11±21.89岁;农村居民占69.39%。病程最短为4天,最长十余年。皮损部位:面部、四肢、躯干、臀部、颈项部。最常误诊为湿疹,其次是神经性皮炎、面部皮炎、毛囊炎、银屑病、虫咬皮炎、口周皮炎、玫瑰痤疮、带状疱疹。41例患者曾经使用过药物治疗。引起难辨认癣的致病菌有:须癣毛癣菌(65.31%)、红色毛癣菌(24.49%)、犬小孢子菌(6.12%)、断发毛癣菌(4.08%)。2、不典型血管、多角形血管网、毛囊环形隆起、毛囊周黄色晕、毫毛明显减少在难辨认癣与非皮肤癣菌病之间差异具有统计学意义(P值均小于0.05)。多角形血管网在难辨认癣及典型体癣的差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前与治疗后4周发生改变的皮肤镜特征性征象有不典型血管、多角形血管网、毛囊环形肿胀、毛囊周黄色晕减少及毫毛明显增多(P值均小于0.05)。结论:1、难辨认癣的发生不仅仅与糖皮质激素有关,还与致病菌种、生活习惯、生存环境、物理因素等有关。2、难辨认癣好发于面部,容易被误诊为皮炎湿疹类疾病,主要致病菌是须癣毛癣菌。3、难辨认癣在皮肤镜下特征性征象表现为不典型血管、多角形血管网、毛囊环形隆起、毛囊周黄色晕和明显减少的毫毛。4、皮肤镜可以作为无创、简便的工具用来辅助诊断难辨认癣以及对其进行疗效评估。