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目的探讨食管胃静脉曲张出血内镜按需治疗对门脉高压食管胃静脉曲张的治疗作用。探讨黏合剂-硬化剂治疗对门脉高压胃静脉曲张的治疗作用。材料与方法2006年10月至2013年7月间375例在上海交通大学医学院附属瑞金医院及瑞金医院北院因上消化道出血接受胃镜检查证实存在食管和/或胃静脉曲张并根据不同的静脉曲张类型和程度接受内镜下皮圈套扎、硬化剂注射、黏合-硬化剂注射治疗的住院患者为研究组，69例未行内镜治疗的有食管胃静脉曲张出血史的患者作为对照组。375例患者根据内镜治疗后是否规律地进行随访和内镜治疗又分为按需治疗组327例和规律治疗组48例。对于研究组和对照组分别记录首次出血时间和第二次出血的时间并计算其二次出血间的间隔时间进行比较。对按需治疗组和规律治疗组的内镜下表现及治疗后曲张静脉根除率、再出血率和死亡率进行统计比较。对于接受胃静脉曲张黏合剂-硬化剂混合治疗的患者，84例患者以内镜治疗前后作自身对照，比较治疗前后出血频率，统计门脉高压性胃病、胃静脉曲张消除、转外科人数和死亡率等情况。结果按需治疗组平均治疗1.65（1~11）次，规律治疗组3.54（2~11)次，两组治疗次数有明显差异（P<0.001)，达到曲张静脉根除和基本消除的分别为87.5%和100%，两组无明显差异（P=0.232）。对照组再出血率6月内为34.78%，6~12月为15.94%，12~24个月为7.27%，而内镜治疗后再出血率6月内为15.57%，6~12月为7.65%，12~24月为5.46%，明显低于未行内镜治疗的对照组（P<0.001）。Kaplan-Meier分析显示对照组69例与研究组375例未再出血率有显著差异（P<0.001），对照组的未出血率明显较研究组低。规律治疗组48例未再出血率高于按需治疗组327例，但是差异无统计学意义（P=0.174），对照组未再出血率明显低于按需治疗组，统计学有差异（P<0.001）。按需治疗组和规律治疗组死亡率无明显差异（P=0.184）。接受胃静脉曲张黏合剂-硬化剂混合治疗的84例患者术前及术后出血频率分别为0.72(0.06~2.50)次/月和0.31(0~5.00)次/月，差异有统计学意义（P<0.001）。内镜治疗6月后胃静脉曲张根除或基本消失率为83.4%。15人转外科或行介入治疗，随访过程中（平均28.3月）均未发生再出血，除治疗后15天内2人因大量出血死亡外未发生严重并发症。本组的总死亡率为34.2%，平均随访25.9（0.2~76）个月内死亡26例，死亡原因依次为上消化道出血、肝衰竭、肝癌等，治疗后48月生存概率为70%。结论门脉高压食管胃静脉曲张按需内镜治疗或规律内镜治疗均可有效减少再出血的发生，降低6月、12月、24月再出血率。结合患者自身依从性的按需治疗的再出血率与规律内镜治疗相似。按需内镜治疗与规律内镜治疗相比，死亡率无增加。胃静脉曲张黏合剂-硬化剂混合注射治疗术前出血频率高于术后出血频率，是有效的预防胃静脉曲张再出血的方式。