研究背景：清代名医叶天士为温病四大家之一，其在温病学上的造诣精深。并且已有研究中表明：叶天士5598个病案之中，运用仲景方或从仲景方中化裁而来者竞达70％左右，其应用温热药也是淋漓尽致，对仲景辨证用药既有继承，更有发展。 “中医医案检索统计系统”是由上海中医药大学伤寒教研室开发成功的。本课题将使用该系统作统计分析研究。该系统在对医案中的词语进行词素解析的基础上，建立了查询专用主题词表；采用主题词与逻辑运算符组合的查询方式，并在正式查询前对查询表达式进行合法性检查；按症状、病机、治法、药物四个方面进行相关频次统计，并以超级链接的方式供查询者获得具体原始信息。该系统不仅适用于查询，还便于多角度统计分析医案的特点，具有较强的实用价值。 研究目的：采用现代信息技术整理中医文献的新方法，以计算机处理技术对叶天士《临证指南医案》中桂枝的运用进行症状、病机、治法及相关药物的频次进行数据统计，分析《临证指南医案》中桂枝的常用配伍、常用配伍的主治病证、桂枝配伍所治病证的病机，分析这些配伍的应用与仲景著作中应用的异同。对于系统研究叶天士用桂枝以及桂枝配伍的辨证论治特点与规律有帮助，从中可以看出叶天士在桂枝运用方面对仲景学术思想的继承和发展。 研究方法：以“中医医案检索统计系统”为工具，以计算机处理技术对叶天士《临证指南医案》中桂枝的运用进行症状、病机、治法及相关药物的检索和数据统计，并据此分析《临证指南医案》中桂枝的常用配伍、常用配伍的主治病证、桂枝配伍所治病证的病机，以及分析这些配伍的应用与仲景著作中应用的异同。 结果： 1、桂枝在《临证指南医案》中治疗的适应证可以分为三个方面：一是脾胃病证，二是外感、营卫不和，三是病邪犯肺，饮停饮逆。 2、桂枝在《临证指南医案》中适应证的病机多属阳虚，不能正常气化水液，导致水饮内停；或卫阳虚，容易外感，导致营卫不和而引起的。 3、《临证指南医案》中桂枝有5种主要配伍，以茯苓出现的几率最高，其次分别为甘草、大枣、白芍、生姜等。 1) 桂枝配茯苓：主要病症为纳呆，其次分别为咳、喘、脘痛、泄泻、汗出、呕吐腹胀、恶寒等；桂枝与茯苓配伍的主要病机为阳虚、其次为劳力内伤、饮内结、饮逆等。从检索统计中可知，用桂枝配茯苓时，最常用的搭配药物是甘草和白术，此乃苓桂术甘汤法，叶天士宗仲景，亦用于治疗脾胃阳虚，水饮内停之证。 2) 桂枝配白芍：主要病症为咳，其次分别为纳呆、汗出、腹痛、呕吐、发热、喘、发热恶寒、憔瘦等；桂枝配伍白芍的主要病机为劳力内伤，气虚，阴虚，营虚，脾胃虚，营卫不和等。从检索统计中可知，用桂枝配白芍时，最常用的搭配药物是甘草、大枣、姜(包括生姜、干姜)、人参、饴糖，此乃桂枝汤、小建中汤法，尤其是小建中汤法，叶天士常用于治疗虚证，或脾胃虚寒。 3) 桂枝配当归：最多见的症状是身疼痛，纳呆，其次为汗出，妇人产后病，月经失调等。主要病机为劳力内伤，气血不足，气滞血瘀。 4) 桂枝配人参：主要病证为纳呆，其次为汗出、呕吐等；主要病机为阳虚，脾胃气虚。 5) 桂枝配半夏：主要病证为咳、喘，纳呆，呕吐等；其病机出现最多的为饮内结，阳虚，气逆，包括肺、胃气逆。 4、从《临证指南医案》有桂枝应用的医案中，可看出桂枝的配伍有张仲景的苓桂术甘汤、桂枝汤以及小建中汤、麻黄汤、小青龙汤等药物组成，叶天士在临床应用中，以桂枝配茯苓最多，着重于湿、饮等病机的治疗，这与张仲景“病痰饮者当以温药和之”义同。桂枝配白芍叶天士在临床应用中多用小建中汤方义，且多明确指出有阳虚，见证较广，如肺虚咳喘，脾胃阳虚纳呆等，此与《伤寒论》治疗心脾两虚，症以腹中急痛，心中悸而烦有别。叶天士在医案中，常在桂枝汤或小建中汤中加用当归、人参等药物，以加强补气活血养血的功用。此外，叶天士亦用桂枝配芍药、石膏、羚羊角治疗肝火，肝风，肝阳上亢等证。这是对张仲景用药的继承和发展。