论文部分内容阅读
目的:探索临床分离鲍曼不动杆菌毒力相关因素。方法:通过收集南昌大学第一附属医院临床分离鲍曼不动杆菌的临床资料,以预后情况不同分为预后好、预后差两组,分析其临床特征与预后的相关性;采用多位点测序方法鉴定菌株ST分型;通过大蜡螟实验、血清学实验分析菌株毒力大小;采用结晶紫染色方法测定菌株生物膜形成能力;探讨菌株毒力与ST分型、生物膜形成能力、菌株耐药性的关系。结果:1.预后差组入住ICU率、机械通气发生率、留置胃肠管发生率及呼吸衰竭、脓毒血症发生率均高于预后好组,差异有统计学意义(P=0.017,P=0.0005,P=0.0003,P=0.007、P=0.017)。2.预后好组血小板计数(281.35×10~9±150.44×10~9)大于预后差组(219.87×10~9±148.28×10~9),差异有统计学意义(P=0.027)。3.菌株分离部位分别有血液、痰液、肺泡灌洗液、脑脊液、穿刺液、脓液、咽拭子、导管尖端、尿液、组织、分泌物、引流液、其他部位,预后好与预后差组对比后差异有统计学意义(P=0.03)。4.118株临床分离鲍曼不动杆菌共鉴定出12个ST分型,分别为ST1417(16.67%)、ST191(12.5%)、ST208(12.5%)、ST1145(8.33%)、ST1144(8.33%)、ST457(4.17%)、ST1712(4.17%)、ST1696(4.17%)、ST136(4.17%)、ST368(4.17%)、ST540(4.17%)及未被MLST数据库收录的新分型(16.67%),最多的ST分型为ST1417和新分型,其次为ST191、ST208。5.ST457、ST191、ST208、ST1144、ST1145感染后大蜡螟96小时死亡率均高于高毒力标准菌株(AB5075)96小时死亡率(60%),并且5个类型菌株感染后大蜡螟死亡率与高毒力菌株死亡率间的差异有统计学意义(P=0.0001)。6.ST191、ST457、ST1145、ST1144、ST208在血清中的存活率分别为67.65%、133.89%、89.16%、80.9%,均高于标准株ATCC 19606。7.31株鲍曼不动杆菌中生物膜强阳性菌株数为6株(19.35%),阳性菌株数为5株(16.13%),弱阳性菌株数为13株(41.94%),阴性菌株数为7株(22.58%)。生物膜阳性菌株96小时死亡率高于生物膜阴性菌株,但差异无统计学意义(P=0.6549)。8.31株临床分离鲍曼不动杆菌中,多耐药菌株8株(25.81%),泛耐药菌株19株(61.29%),敏感菌株4株(12.90%)。耐药菌较敏感菌感染大蜡螟后96小时死亡率高,差异有统计学意义(P=0.0017)。结论:1.临床流行病学发现,合并呼吸衰竭、脓毒血症,使用机械通气、留置胃肠管及入住ICU的患者预后差;血小板计数、不同标本来源也会影响患者预后,在临床工作中应全面考虑患者病情,给予及时、合理的处理。2.在我院发现高毒力鲍曼不动杆菌菌株,提醒临床工作者应及时鉴定菌ST分型,及早治疗,降低死亡率。3.鲍曼不动杆菌毒力与菌株耐药有关,及时、合理应用抗生素至关重要。