目的：心脏外科手术是一组创伤相对较大的手术，患者全身抵抗力往往会明显下降，加之部分患者年老体弱，术前合并心功能不全、高血压、糖尿病等疾病，术后感染的发生率相对较高。中心静脉导管(central venous catheter,CVC)常规用于心脏外科术中、术后各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥了重大的作用。但中心静脉导管作为直接与心脏和血循环相连的通道，管理不善可导致部分致病菌直接从导管入血，形成血行感染，同时导管置入后迅速被生物膜包裹，抗生素难以渗入生物膜内，导致感染难以控制，既增加了病人的医疗费用及痛苦又增加了死亡率。随着中心静脉导管的常规应用，如何科学的管理中心静脉导管，降低中心静脉导管相关感染(catheter related infection，CRI)及导管相关性菌血症(catheter related blood-steam infection，CRB)发病率，是医务人员关心的重要问题。本文通过对300例心脏外科术后患者中心静脉导管尖端进行培养，以了解心脏外科术后中心静脉导管相关感染的致病菌的分布、药敏情况及中心静脉导管相关性感染的危险因素，为临床科学管理中心静脉导管，减少CRI、CRB的发病率提供有益的参考。 方法：自2005.1-2006.12共选取在心脏外科手术治疗的300例患者：男性162例，女性138例，平均年龄33.5±3.1岁；先天性心脏病167例、冠心病62例、风湿性心脏病71例。所有病例术中均常规采用美国ARROW公司的双腔中心静脉导管，分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺置管，其中：锁骨下静脉穿刺组138例，颈内静脉穿刺组110例；股静脉穿刺组52例。医师自置管之日起连续观察静脉导管，根据病情需要决定中心静脉导管留置时间，对插管部位皮肤有感染征象或插管患者出现无法解释的全身感染症状者，立即拔出。在拔除中心静脉导管时，取尖端1cm进行导管尖端致病菌定量培养，阳性菌株进行抗生素的纸片法药敏鉴定，同时进行外周血培养。细菌培养采用荷兰BacT/Albert 120细菌培养仪，药敏采用法国生物梅里埃公司生产的API鉴定系统，药敏操作和结果判断按照美国临床实验室委员会(NCCLS)最新标准。 结果：300根中心静脉导管共培养出35例病原菌。病原菌菌群分布为：G+菌19例，G-菌12例，真菌4例(其中双重感染2例，金黄色葡萄球菌合并白色念珠菌1例，铜绿假单胞杆菌合并光滑念珠菌1例)。革兰阳性球菌占54.3％，革兰阴性杆菌占34.3％，真菌占11.4％。前5位致病菌分别为：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷自杆菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌，分别占菌株总数的31.4％、20.0％、14.3％、11.4％、8.6％。300根中心静脉导管检出CRB5例，分别为金黄色葡萄球菌1例，表皮葡萄球菌1例，铜绿假单胞杆菌1例，金黄色葡萄球菌合并白色念珠菌1例，铜绿假单胞杆菌合并光滑念珠菌1例。 35例病原菌中：先心病组5例，冠心病组12例，风心病18例，CRI总发生率为11.7％，先心病组发生率为3.0％，冠心病组发生率为19.4％，风心病组发生率为25.4％。CRB5例，其中：冠心病组2例，风心病组3例，CRB总发生率1.6％，冠心病组发生率为3.2％，风心病组发生率为4.2％。风心病组及冠心病组CRI的发生率明显高于先心病组。锁骨下静脉置管组检出CRI 10例，发生率7.2％，CRB1例，发生率0.7％；颈内静脉置管组检出CRI 16例，发生率14.5％，CRB2例，发生率1.8％；股静脉置管组检出9例，发生率17.3％，CRB2例，发生率3.8％。股静脉组及颈内静脉组CRI的发生率明显高于锁骨下静脉组。 300例中心静脉导管平均留置时间为102.3±13.5h，先心病组留置时间75.8±8.1h，风心病组患者留置时间261.5±23.1h；冠心病组留置时间159.8±14.5h。锁骨下静脉组置管时间<2d，3d，4d，5d，6d，8d，10d，12d，≥14d，CRI发生率分别为：0，0，0，3.7％，6.3％，10.5％，20.0％，12.5％，16.7％；颈内静脉组置管时间<2d，3d，4d，5d，6d，8d，10d，12dCRI发生率分别为：0，0，0，6.7％，16.7％，23.8％，25.0％，33.3％；股静脉组置管时间<2d，3d，4d，5d，6d，8dCRI发生率分别为0，0，10.0％，16.7％，22.7％，20.0％。随着置管时间的延长，CRI的发生率增高。 结论：①300例中心静脉导管尖端共培养出35例病原菌，其致病菌构成：革兰阳性球菌19例占54.3％，革兰阴性杆菌12例占34-3％，真菌4例占11.4％；革兰阳性菌中，表皮葡萄球菌11例占31.4％、金黄色葡萄球菌7例占20.0％，心脏外科术后中心静脉导管感染的主要致病菌是葡萄球菌，在预防和进一步治疗时应尽早积极应用抗球菌的抗生素。革兰阴性杆菌虽侵入的数量略少(34.3％)，但全部是高度耐药的条件致病菌，控制较为困难。真菌中以念珠菌为主，念珠菌对伊曲康唑及两性霉素B敏感。②经卡方检验得出：中心静脉导管留置时间>6d,CRI感染率明显增加(x2=12.95，P<0.05)，因特殊原因不能在6d内拔出中心静脉导管的患者，应严密观察患者中心静脉导管穿刺处的皮肤，发现有红肿或局部感染迹象或全身抵抗力明显低下，立即拔出中心静脉导管。③锁骨下静脉组、颈内静脉组及股静脉组的CRI的发生率分别为：7.2％、14.5％、17.3％。股静脉及颈内静脉穿刺置管组的CRI发生率较锁骨下静脉穿刺置管组明显升高(p<0.05)。④先心病组CRI发生率为3.0％，冠心病组CRI发生率为19.4％，风心病组CRl发生率为25.4％。CRI的发生率因疾病种类不同而不同，风心病>冠心病>先心病。CRI、CRB是留置中心静脉导管最严重的并发症，早期诊断、及时合理应用抗生索对降低死亡率具有重要的意义。