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目的:比较脑静脉窦血栓形成的两种治疗方法,即改良溶栓方案与全身抗凝治疗,对比二者在临床应用中的有效性和安全性。方法:回顾性连续收集我院2005年1月至2010年12月住院诊断为脑静脉窦血栓形成患者共126例,排除10例,116例纳入研究(男32例,女84例,男:女=1:2.63)。根据治疗方法不同分为改良溶栓组和全身抗凝组。全身抗凝组(n=86)全部接受低分子量肝素抗凝治疗,部分联合纤溶酶或巴曲酶治疗。改良溶栓组(n=30)所有患者在低分子量肝素抗凝的基础上,接受改良溶栓方案局部尿激酶溶栓治疗,即脑动脉及静脉窦造影明确诊断后,进行机械性破栓及吸栓术,在静脉窦内留置微导管,持续尿激酶微量泵点,接触性溶栓,并依病情变化调整置管天数。收集两组患者的基本资料、影像资料和临床资料,采用美国国家卒中量表(National Institute of Health Stroke,NIHSS)对治疗前后神经功能缺损评分,并应用改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)对比两组患者出院情况,比较两种治疗方法的疗效、并发症发生率有无统计学差异。结果:年龄(P=0.73)、性别(P=0.73)等基本资料在两组间无统计学差异,两组资料具有可比性。116例脑静脉窦血栓形成患者中,86例可找到比较明确的危险因素,30例病因不明。与雌激素有关的血液高凝状态是脑静脉窦血栓形成最常见的原因,其次为感染因素。按照国际分类,脑静脉窦血栓形成的临床表现可分为4型:(1)单纯高颅压型:此型共51例(改良溶栓组18例,全身抗凝组33例);(2)局灶性缺损/癫痫型:此型共48例(改良溶栓组8例,全身抗凝组40例);(3)亚急性脑病型:此型共13例(改良溶栓组4例,全身抗凝组9例);(4)海绵窦血栓形成:共4例(均接受抗凝治疗)。根据磁共振静脉血管造影(magnetic resonance venography,MRV)或数字减影血管造影(digital subtraction angiography ,DSA)所见,病变静脉窦以侧窦(一侧横窦及乙状窦)和上矢状窦受累最常见,且大多数为多个静脉窦同时受累,单一静脉窦受累者少见。改良溶栓组治疗前19例(63.33%)行头颅CT检查,全身抗凝组治疗前70例(81.40%)行头颅CT检查,两组病例治疗前颅内出血性病变差异无统计学意义(P=0.163)。入院时神经功能缺损(入院时NIHSS评分):改良溶栓组0-19分,平均3.93分;全身抗凝组0-17分,平均3.70分。两组差异无统计学意义(P=0.636),治疗前两组的神经系统功能缺损程度相似。改良溶栓组置管天数2-7天,平均4.5天。尿激酶用量20-375万单位,平均89.8万单位。治疗后改良溶栓组(16例神经功能缺损得到改善,13例无明显改善,1例神经功能缺损加重)较全身抗凝组(31例神经功能缺损得到改善,42例无明显改善,13例神经功能缺损加重)神经系统功能缺损减轻(P=0.047)。对比每例患者治疗前后NIHSS评分,差异有统计学意义(P=0.048)。依据mRS评分将治疗后的残疾程度分为完全恢复(mRS 0-1),部分恢复、非残疾(mRS 2),残疾(mRS 3-5)和死亡(mRS 6)。改良溶栓组完全恢复24例,部分恢复、非残疾3例,残疾3例,无死亡病例。全身抗凝组完全恢复52例,部分恢复、非残疾14例,残疾16例,4例死亡。改良溶栓组与全身抗凝组出院时mRS评分差异有统计学意义(P=0.046)。改良溶栓组有9例(30%)出现并发症,包括颅内出血2例、出血倾向3例(气管插管及鼻出血1例、穿刺部位局部渗血2例)、头颈部痛1例、下肢静脉血栓形成1例、微导管移位2例。全身抗凝组有1例(1.16%)患者发生并发症,表现为颅内出血。改良溶栓组并发症发生率较高,但两组颅内出血的发生率无统计学差异(P=0.164)。结论:改良溶栓方案较全身抗凝治疗有利于神经系统功能缺损的改善,有助于神经功能恢复。改良溶栓组并发症发生率较高,而两种治疗方法对颅内出血的影响无明显差异。