胸锁关节结核2例报道及文献复习

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目的:总结胸锁关节结核的临床表现、实验室检查、病理、影像学及治疗特点,以进一步提高本病的诊治水平。研究方法:回顾性分析我院收治的2例胸锁关节结核(Tuberculosis of the sternoclavicular joint,SCJTB)病例的诊断、治疗及随访结果等临床资料;同时检索1989年1月至2020年4月1日期间中国知网、万方、维普、Pub Med、FMRS外文医学信息检索平台、Geen Medical、Web of science等数据库报道的胸锁关节结核文献,对文献中案例的临床诊断、治疗、实验室检查、病理、影像学特点进行回顾性分析。结果:1、我院收治的2例SCJTB病例,男女各1例,年龄分别为52岁、55岁。2例首发症状为右颈根部肿块,体检为右胸锁区肿块,1例窦道形成,均有血糖升高病史。结核杆菌涂片、培养等均显示阴性;CT提示冷脓肿形成、局部熔骨和死骨形成。2例行病灶清除术,术后无相关并发症,四联抗痨治疗14个月以上,随访无复发。2、检索符合要求的文献有42篇,总病例数为138例,男性、女性分别为68例、70例。病侧:左侧59例、右侧66例、双侧6例,不详7例。年龄13岁—91岁,中位年龄为41岁。3、颈根部肿块为主要症状,局部肿块隆起为主要体征,症状持续时间平均为9.47月;有结核病史26.81%(37/138),其中肺结核病史占64.86%(24/37);有结核接触史15例(10.87%);合并糖尿病、艾滋病等相关病史17例(12.32%)。4、实验室检查:血沉、γ-干扰素释放试验、PCR、结核菌素试验、CRP阳性率分别为:94%、92%、87.5%、75%、74.51%、70%;抗酸染色、针吸细胞学、结核杆菌培养、涂片找抗酸杆菌阳性率相对较低,分别为:40%、38.1%、29.55%、15.63%。5、有80例X线检查,显示:(1)无明显发现(55%)(2)骨质破坏(27.5%)(3)关节间隙模糊(18.75%)(4)发现肺结核(15%)(5)锁骨破坏可疑(13,75%)。6、有60例CT检查,显示:(1)软组织肿块(76.67%)(2)骨质破坏(68.33%)(3)胸锁关节破坏(38.33%)(4)发现肺结核(23.33%)(5)肿块边缘增强(10%)(6)无阳性发现(3.33%)(7)包膜钙化(1.67%)。7、有14例MRI检查,显示:(1)13例胸骨和锁骨的骨髓信号改变(2)9例骨和软组织水肿(3)4例肿块侵润破坏胸骨、颈椎(4)4例关节腔积液(5)2例肿块侵润压迫锁骨下血管。8、单纯药物治疗67例(49.25%),其中63例予四联抗痨治疗,12例无改善,后予行病灶清除术;4例予三联抗痨治疗。手术+抗结核药物治疗46例(33.33%),其中37例行病灶清除术,术后复发1例;9例行清创引流术,术后有难看瘢痕1例,肩关节活动受限1例,复发2例。大多数病例有骨质破坏,早期仅有轻度骨质破坏药物治疗有较高的治愈率;但对有熔骨或瘘管形成病例分析发现,手术效果明显优于药物治疗。有31例未进行详细的治疗记录。结论:SCJTB在临床上多见于20岁—60岁,有1/3有结核相关病史,表现以颈根部非特异性包块为主,普通常规实验室检查有较高阳性率,但特异性的实验室检查阳性率低,影像学多能发现骨质破坏,结合影像学方法更有助于胸锁关节结核的诊断;药物治疗是基础,必要时手术治疗是有用的。
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