目的:　　 在头颈部血管性病变的诊断中,数字减影血管造影(DSA)一直被认为是“金标准”,但其操作复杂、费用高及有创伤性等缺点限制了该技术在临床上的广泛应用。随着CT设备及其后处理技术的不断完善,CT血管造影(CTA)的临床应用越来越受到重视。本研究利用双球管、双探测器的双源CT(DSCT)扫描仪,对临床可疑头颈部血管性病变的患者进行CTA检查。通过总结动脉狭窄及闭塞、颅内动脉瘤等血管病变的成像特点,评估双能量(DE)去骨后处理技术的优势,并与DSA结果对照,探讨双源CTA(DSCTA)在头颈部血管性病变中的临床应用价值。　　 材料与方法:　　 一、收集自2008年1月至2009年2月间314例临床怀疑头颈部血管性疾病的患者,进行头颈部DSCTA检查,应用双能量去骨技术(DE bone removal)及容积重建技术(VR)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)等后处理软件进行图像重建。其中共52例经DSA或手术证实。　　 二、在随机抽取的100例DSCTA中,分别对双能量去骨法和常规法获得的重建图像质量按(0～3分)进行评价。对所得的图像质量评分结果进行配对t检验。　　 三、在22例颅内动脉瘤的DSCTA中,分别对双能量去骨法与常规法获得的重建图像按0～5级进行图像质量评分以及计算后处理时间,并进行配对样本t检验。在有DSA对照的11例中,对两组后处理方法对脑动脉瘤的检出率进行对比,评价与DSA结果对照的准确性；并以DSA为标准,评价DSCTA的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。　　 结果:　　 一、314例双源CT头颈部血管造影中,除56例阴性,共检出血管异常258例。　　 1.1 动脉狭窄201例,共459支动脉,其中轻度狭窄占52.6％,中度狭窄占34.3％,重度狭窄占5.6％。动脉闭塞35例,共37支动脉。　　 1.2 颅内动脉瘤共22例。共检出30个动脉瘤。其中多发动脉瘤6例,占27.3％。其中5例患者施行了动脉瘤夹闭术且进行了DSCTA随访,11例行DSA。　　 1.3 其它:Sturgy-Weber综合症2例；左颈内动脉缺如、发育性静脉异常、硬膜窦畸形、Takayasu大动脉炎及Moyamoya病各1例。另外发现舌动脉瘤1例。　　 二、在随机抽取的100例DSCTA中,双能量法与常规法得到的头颈部动脉图像质量评分分别为2.65±0.26和2.01±0.35,P<0.05,具有统计学差异。尤其是在颈内动脉虹吸段及椎动脉硬膜内段。　　 三、在颅内动脉瘤病例中,双能量法和常规法的平均后处理时间分别为6.85±1.38分钟和13.20±2.02分钟,P<0.01,有统计学显著性差异。双能量法和常规法的重建图像质量评分分别为4.35±0.50和3.23±0.36,P<0.05,有统计学显著性差异。在11例有DSA对照的颅内动脉瘤中,双能量法检出率为100％,常规法漏检1个大脑前动脉瘤、1个颈内动脉瘤,检出率为85.7％。两者检出率经x2检验有统计学意义。在本组研究中,存在1例假阳性。按动脉瘤个数计算,双源CTA的敏感性为93.4％,特异性为100％。阳性预测值为100％,阴性预测值为93.3％。按动脉瘤病例数计算,即评估是否该病人患有动脉瘤,与DSA对比,双源CTA的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均为100％。　　 结论:　　 一、双源CT的双能量CTA是一种全新的非创伤性血管病变检查手段。全自动的双能量去骨技术明显缩短了后处理时间,重建图像质量优于常规法后处理,它能够轻易将动脉与骨骼分开,同时也可去除显著钙化的影响,更加清晰准确地显示血管及其病变,尤其是在颅底部分。在头颈部血管性病变的诊断方面具有重要的临床应用价值。　　 二、常规法后处理在测量动脉狭窄程度、分析斑块性质以及描述血管病变与周围骨骼的解剖关系方面仍具有优势,因此在临床工作中,将双能量去骨后处理与常规法后处理相结合,则更有助于全面准确地评估头颈部血管性病变。　　 三、DSCTA在诊断颅内动脉瘤上具有高度敏感性、特异性及阳性预测值与阴性预测值,与DSA有高度相关性,可替代DSA而成为颅内动脉瘤筛选、术前评估及术后随访的首选常规检查方法。　　 四、DSCTA快速、无创、费用低并且操作简单,可以成为头颈部血管性病变的筛查、术前评估的首选影像学检查方法。