Pcv-aCO2/Da-vO2比值预测复苏后综合征患者7天生存率的临床研究

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目的:通过分析复苏后综合征患者初始氧代谢指标[中心静脉—动脉二氧化碳分压差/动脉—静脉氧分压差(Pcv-aCO2/Da-vO2)、肺泡—动脉氧分压差(A-a DO2)、中心静脉—动脉二氧化碳分压差(Pcv-aCO2)、乳酸(Lac)]的差异,探讨氧代谢指标对复苏后综合征患者7天生存率的预测价值。方法:本研究为回顾性研究,纳入2018年6月至2019年12月于桂林医学院附属医院重症医学科和中山大学附属东华医院重症医学科就诊的45例复苏后综合征患者。研究终点为自主循环恢复后第7天。根据7天生存状态分为存活组(n=20)和死亡组(n=25)。所有患者的治疗均遵循心跳骤停诊疗指南,予生命支持、积极治疗原发疾病等。采集患者性别、年龄、入ICU时APACHE II评分、累及器官个数等一般资料,在T0时行血气分析检测并计算A-a DO2、Pcv-aCO2及Pcv-aCO2/Da-vO2比值。比较各指标与患者预后的相关性,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析各指标对复苏后综合征患者7天生存率的预测价值,采用联合试验分析联合指标对复苏后综合征患者7天生存率的预测价值。结果:(1)APACHE II评分死亡组高与存活组,组间比较有统计学差异(P<0.05)。死亡组A-a DO2和Pcv-aCO2/Da-vO2比值均较存活组升高,两组比较有统计学差异(P<0.05)。两组患者年龄、性别、累及器官个数、Lac、ScvO2、Pcv-aCO2比较均无统计学差异(P>0.05)。(2)Pcv-aCO2/Da-vO2比值、APACHE II评分两个指标与预后不良之间存在显著正相关关系(P<0.05),是预后不良的独立危险因素(OR>1)。A-a DO2指标不是影响预后不良的独立影响因素(P>0.05)。(3)Pcv-aCO2/Da-vO2比值ROC曲线下面积为0.792(95%CI 0.656~0.928),优于其他预测指标。(4)Pcv-aCO2/Da-vO2比值取临界值1.63时,敏感度和特异度分别为80.0%和75.0%,约登指数0.55,优于其他预测指标。(5)Pcv-aCO2/Da-vO2比值和APACHE II评分分别取1.63和14.5为最佳临界值时,串联试验敏感度68.0%,特异度95.0%,约登指数0.630;并联试验敏感度100.0%,特异度40.0%,约登指数0.400。串联试验对复苏后综合征患者7天生存率的预测价值高于并联试验。结论:(1)Pcv-aCO2/Da-vO2比值是预测复苏后综合征患者7天生存率的良好指标,敏感度和特异度分别为80.0%和75.0%。(2)Pcv-aCO2/Da-vO2比值和APACHE II评分行串联试验可以提高对复苏后综合征患者7天生存率的预测价值。
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