中等规模城市社区卫生体系建设多数处于起步阶段,在政策和运行机制层面的改革和探索更是刚刚开始。与大城市相比,中等规模城市政府财力不够充足,社区卫生服务投入水平比较低,多数机构仍然存在生存问题。在中等规模城市推广社区卫生服务工作面临着新的、更大的难题。不仅需要借鉴大城市的经验措施,而且需要更多新的思路和方法。　　 目的：　　 本课题在了解目前我国中等规模城市社区卫生服务体系发展现状及国内外研究经验的基础上,分析该类城市社区卫生服务工作中存在的问题、难点和障碍,探索该类城市卫生服务体系和社区卫生服务体系的特征,并提出解决策略。　　 方法：　　 1.运用现场调查、个人深入访谈等方法,分析中等规模城市社区卫生服务体系建设现状和问题；　　 2.利用二手资料分析、文献分析、对比分析等方法,分析城市卫生供需特征对社区卫生发展的影响；　　 3.利用专家咨询、意向调查、政策分析、文献归纳等方法,分析中等规模城市社区卫生体系的发展战略；　　 4.利用文献系统综述、专家咨询、对比分析、政策分析等方法,提出中等规模城市社区卫生服务体系的基本定位和建设目标,提出对策和建议。　　 结果：　　 1.中等规模城市社区卫生服务体系发展现状　　 截至2009年底,全国所有中等规模城市均开展了社区卫生服务,社区卫生服务机构占全国总数的57.19％。平均每个中等规模城市社区卫生投入656.06万元,每街道设置5.03个社区机构,每机构拥有卫生人员15人。与大城市相比,中等规模城市社区卫生服务体系建设总体进程相对较慢,多数城市尚处体系建设的起步阶段,机构建设、政策和改革落实尚不健全,在体系结构设计、运行机制建设、管理体制落实等方面存在着亟待解决的问题。　　 2.中等规模城市供需特征对社区卫生发展的影响　　 居民两周患病率、两周就诊、住院率低,但就诊、住院费用与大城市持平,考虑收入水平低于大城市,居民疾病负担较重。居民自感健康状况较好,但危险因素水平较高,提示应加强公共卫生服务。社区卫生服务提供地理和时间可及性较好,但经济和技术可及性较低,提示应进一步完善社区卫生体系,增加社会支持性服务。　　 3.中等规模城市社区卫生发展的战略分析　　 经济、社会、政治因素决定了中等规模城市卫生服务体系建设的特点。中等规模城市的特征表现为:政府财力相对较弱,人口数量和密度相对较低,人口老龄化程度逐步提高,就医负担增加,文化教育水平较低,医疗总量和结构分布不均衡。　　 被调查者普遍认同的观点为:中等规模城市要做好社区卫生体系建设必须加强二级综合医院的技术能力建设,通过二级医院与省级大医院建立双向转诊机制,统筹利用社会资源。　　 中等规模城市社区卫生体系发展的优势威胁策略:开展投入产出分析,制定经济可行的方案,形成服务特色特长,加强质量管理。劣势机遇策略:提高相关部门领导重视程度；设计详细社区卫生服务规划,实现跨地区转诊。劣势威胁策略:提高居民对社区卫生体系的信任感,加强社区卫生服务监督管理。　　 4.中等规模城市社区卫生体系的基本定位和建设目标　　 社区卫生服务体系作为城市卫生服务体系的一部分,应立足于城市卫生服务体系总体发展目标,坚持公平、公益、统筹兼顾等通用原则,按照“分级负责、分布实施”、“整合资源、填平补齐”的体系建设原则,开展卫生服务体系建设。遵循卫生服务体系布局的一般规律,探索建立“社区家庭--社区卫生机构--区级卫生机构”的理想运行模式。根据中等规模城市特征,从常规标准和延伸标准两方面,探讨适宜城市卫生服务体系特点的标准和具体指标。　　 总结国际经验,立足于我国社区卫生体系理论要求的基础上,现阶段,中等规模城市社区卫生服务功能按照逐步推进的方法,根据当地城市特征适度设定服务功能。在体系布局方面,综合考虑整合网络式、三级网络式、互补模式、社会力量举办等不同体系布局模式的优缺点及适用条件,建立适应当地发展的合理的社区卫生体系。　　 结论：　　 1.转变社区卫生服务理念　　 建议根据社区卫生工作实践情况,借鉴国际经验,转变社区卫生服务理念。以社区为平台,提供综合性的卫生服务；根据居民需要和政府提供资金水平提供适宜服务。　　 2.优化服务功能　　 主要的建议为:社区卫生服务纳入社区发展规划；调整功能定位,公共卫生服务重点侧重于社区诊断、健康教育及慢性病管理工作,增加便民服务项目,结合地区特点提供服务；建立完善的问责制度,提高卫生系统反应性。　　 3.社区卫生体系发展的工作思路　　 关于社区卫生体系结构建设的政策建议:根据城市自身特征,采取相应的体系布局模式；对社会办社区卫生机构,应发挥优势弥补不足,加强监管管理；积极探索运行机制改革,可参照大城市的经验和成效,逐步推进；加强人才队伍建设,以继续教育培训为主,培养实用型人才,探讨人才引进制度和机制。　　 关于优化社区卫生服务过程的政策建议:进一步保障社区卫生服务质量,加强机构内部管理,加强政府引导,促进社区融合,提高居民对社区卫生服务的利用率；进一步健全社区卫生体系,提高社区人力素质,改善就医环境,加强与上级医院合作,同时,加快推进医疗保障体系建设,扩大医保覆盖面,全面提高社区卫生服务的可及性。