背景和目的胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)是治疗胰头、壶腹部周围的各种良恶性疾病的主要手段。胰漏是PD术后最为严重的并发症,相关死亡率达20%-40%。改进胰肠吻合方法是预防胰漏发生的重要途径。几十年来,众多外科学者致力于增加吻合口密封性,减少吻合口张力,改善吻合口血供等方面的研究,希望提高胰肠吻合的质量,但胰漏及其相关并发症仍时有发生。解剖学研究显示胰颈部胰管行程紧靠胰腺表面。这提示胰肠吻合时,胰管有可能被损伤或缝扎。本研究拟通过术中检测胰腺残端胰管的位置,探讨胰管在胰肠吻合缝合范围内的分布规律,进而总结避免术中胰管损伤、提高胰肠吻合质量的经验。材料与方法对2010年8月至2011年2月期间在浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科接受胰十二指肠切除术的患者,于手术标本移除后、胰腺空肠重建前,分别在胰腺颈部断面(平面1)、距胰腺断面左侧2cm(平面2)及3cm(平面3)三个胰腺平面以量尺及术中超声检测胰管直径及胰管与胰腺前缘(前距,a)、后缘(后距,b)、上缘(上距,c)及下缘(下距,d)的距离。本组共16例,其中男性8例,女性8例。年龄37-83岁,平均56岁。临床表现均有不同程度的上腹部疼痛病史,其中合并黄疸13例(81.3%)。具体术式为胰十二指肠切除术14例(87.5%),远端胃癌根治术联合胰十二指肠切除术1例(6.3%),胰腺节段切除、胰腺空肠吻合术1例(6.3%)。其中吻合方式为捆绑式胰肠吻合10例,胰管空肠端侧粘膜-粘膜吻合6例。结果平均术中出血621.9ml。平均手术时间5.7小时(含测量胰管及照相和录像等)。术后平均住院时间20.1 d。共6例并发症,其中肺部感染2例,腹腔出血、腹腔感染、胆漏、切口感染各1例,并发症率20%。术后均无胰漏发生,无围手术期死亡。术后病理诊断：胰腺癌6例(其中1例胰腺癌合并胃癌),壶腹部癌3例,胆总管下段癌2例,胰腺实性假乳头状瘤1例,胰腺导管内乳头状黏液瘤1例,胰腺浆液性囊腺瘤1例,胰腺黏液性囊腺瘤1例,慢性胰腺炎伴胰管结石形成1例。对于PD术后的胰腺残端,平面1处的胰管直径为3.6±2.4 mm(1.10 mm),其中胰管直径<3mm为9例(63.3%)。在平面1、平面2及平面3,主胰管的上距(c1、c2、c3)与下距(d1、d2、d3)大致相等,平均大于10mm；在平面1处,主胰管前距(a1)及后距(b1)分别为7.9±3.1mm和3.5±2.6mm,其中主胰管后距≤3mm为10例(62.5%),主胰管后距≤3mm为2例(12.5%)；在平面2处,主胰管前距(a1)及后距(b1)分别为5.2±2.0mm和4.7±1.4 mm,其中主胰管后距≤3mm为4例(25%),主胰管前距≤3mm为4例(25%)；在平面3处,主胰管前距(a1)及后距(b1)分别为5.4±2.3mm和4.8+1.7mm,其中主胰管后距≤3mm为4例(25%),主胰管前距≤3mm为3例(18.8%)。结论胰头十二指肠切除后,在胰颈部断面处,多数胰管后距≤3mm,术中容易损伤；在胰腺断面左侧2cm和3cm处,主胰管在近中心处居多,但仍有近半数的胰管紧贴胰腺前缘或后缘(前距或后距≤3mm)。为避免损伤贴近胰腺边缘的胰管,在行胰肠吻合时,尽量放置胰管内支撑管,缝合时则尽力避免缝扎或贯穿胰管,以提高胰肠吻合质量。对于胰管过于细小,难以置入支撑管的情况,可选择在胰颈部左侧1-2cm处切断胰腺以行胰肠吻合。