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目的本研究通过探讨不同肝功能Child-Pugh分级患者Gd-BOPTA增强MR胆道成像中胆管相对信号强度的差别,同时探讨其与血液学指标之间的关系,探讨Gd-BOPTA增强MR胆道成像在评价肝功能中的应用价值。材料与方法本研究收集了 2018年4月至2019年5月于本机构因怀疑肝脏相关疾病而行Gd-BOPTA增强肝脏MR检查的523名患者,每位患者增强MRI使用的对比剂均为Gd-BOPTA。由于以下原因排除了 111名患者:54名患者曾行胆管相关外科手术;29名患者患有原发性硬化性胆管炎,16名患者患有胆汁淤积以及12名患者患有原发性胆道疾病。另外,有68名患者因缺少相关实验室检查结果(n=48)或部分关键图像缺失(n=20)被排除。本研究共纳入343名患者,这其中包括132名肝功能正常且未患有慢性肝脏疾病的患者(NLF组)以及211名患有肝硬化的患者(肝硬化组)。这211名患者肝硬化的原因包括乙型病毒性肝炎(n=154)、丙型病毒性肝炎(n=28)、酒精性肝炎(n=24)、自身免疫性肝炎(n=3)、隐源性肝硬化(n=2)。以每位患者自身肝功能的Child-Pugh分级为标准,将肝硬化组的患者分为以下三组:Child-Pugh A级组(LCA组,n=107);Child-Pugh B 级组(LCB 组,n=70);Child-Pugh C 级组(LCC 组,n=34)。本研究已得到我们医院伦理委员会的批准。所有患者均签署参加本研究的书面知情同意书。本研究收集所有入组患者在行磁共振检查的前后两个星期以内的血液学指标,且这段时间内未行肝脏疾病相关的药物治疗,这些指标包括总胆红素、白蛋白和凝血酶原时间。所有患者肝硬化的诊断都是基于超声、CT以及磁共振方面的影像学特征,这些特征包括肝脏表面呈结节状改变、肝左右叶比例失调、腹水、脾大、门静脉高压及侧枝循环形成等。本研究使用3.0 T超导磁共振(MAGNETOM Prisma,西门子,德国)联合相控阵人体线圈进行MRI扫描。在注射对比剂前后对患者进行扫描轴位压脂T1加权容积内插屏气检查(VIBE)序列,动脉期、动脉晚期、门静脉期及肝胆期扫描时间分别为注射对比剂后20s、50s、80s和90min。由两位有5年以上临床经验的放射科医生在对每名患者的临床及影像学资料未知的情况下,对每名患者的磁共振图像进行独立评估,所需要评估的磁共振图像为强化后90分钟的肝胆特异期图像。为了定量测量肝胆特异期胆道增强的信号强度(SI,signal intensity),在轴位图像中,在胆总管上端(SI up)和胆总管下端(SI low)分别选取胆管显示最佳的层面,并将感兴趣区域(ROI,regions of interest)分别放置在这两个层面测量其信号强度。ROI的面积都在4-10 mm2之间。为了减少误差,我们测量同一层面竖脊肌的信号强度(SI m),测量方法是在测量胆管SI值的同一层面的竖脊肌上放置同样大小的ROI,并测量其信号强度。胆管系统的相对增强值(RE,relative enhancement)由以下公式计算所得:RE=(SI up/SI m+SI low/SI m)/2。肝实质 SI 值(SI of liver)的测量一共设置四个ROI,分别放置在肝左外叶、左内叶、右前叶及右后叶,分别测量其SI值,并取这四个位置SI值的平均值用于数据分析,并测量同一层面竖脊肌的SI值。最终,肝实质-竖脊肌强化程度之比(liver-to-muscle ratio,LMR)计算使用以下公式:SI ofliver/SIm。所有的图像都使用800的窗宽和400的窗位。所有数据分析均使用 SPSS 22(IBM Corporation,Armonk,NY,USA)和MedCalc 12(Medcalc Software,Mariakerke,Belgium)。胆管系统的 RE 值和 LMR值以及血液学指标(包括总胆红素、凝血酶原时间和白蛋白)均为连续变量。使用了 Pearson相关分析、单向方差分析(ANOVA)和事后双重比较进行统计学分析,P<0.05认为有统计学意义。受试者工作特征曲线(ROC)评估了定量评价肝功能的诊断性能。同时求出了相应的最佳临界值及ROC曲线下的面积(AUC)。结果胆管系统的RE值与总胆红素呈负相关(r=-0.542,P<0.01),胆管系统的RE值与凝血酶原时间呈负相关(r=-0.520,P<0.01),胆管系统的RE值与白蛋白呈正相关(r=0.555,P<0.01)。胆管系统的RE值与LMR值呈正相关(r=0.457,P<0.001)。NLF组胆管系统的RE值明显高于LCA组胆管系统的RE值,且两组之间有统计学差异(3.79±0.69 vs 3.01±0.87;P<0.001);NLF组胆管系统的RE值明显高于LCB组胆管系统的RE值,且两组之间有统计学差异(3.79±0.69 vs 1.73± 0.87;P<0.001);NLF组胆管系统的RE值明显高于LCC组胆管系统的RE值,且两组之间有统计学差异(3.79±0.69 vs 0.58±0.07;P<0.001)。LCA组胆管系统的RE值明显高于LCB组胆管系统的RE值,且两组之间有统计学差异(3.01 ±0.87 vs 1.73 ± 0.87;P<0.001);LCA组胆管系统的RE值明显高于LCC组胆管系统的RE值,且两组之间有统计学差异(3.01±0.87 vs 0.58±0.07;P<0.001)。LCB组胆管系统的RE值与LCC组胆管系统的RE值之间有统计学差异(P<0.001)。ROC曲线分析得出,使用胆管系统RE值区分NLF组与LCA组、LCA组与LCB组及LCB组与LCC组的诊断效能都显著高于使用LMR值(AUC,0.751[95%的置信区间:0.691,0.805]vs 0.571[95%的置信区间:0.505,0.634],P<0.0001,AUC,0.823[95%的置信区间:0.758,0.876]vs 0.695[95%的置信区间:0.621,0.762],P=0.002,AUC,0.854[95%的置信区间:0.771,0.915]vs 0.642[95%的置信区间:0.542,0.734],P=0.001)。当胆管系统RE值≥3.001时意味着患者属于NLF组(敏感性为0.90;特异性为0.83)。当胆管系统RE≥2.301时意味着患者属于LCA组(敏感性为0.82;特异性为0.85)。结论Gd-BOPTA增强MR胆管成像可以用作为一个基于影像的、可量化的指标用以评价肝功能。