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背景： 随着人们生活水平的提高，心血管疾病的患病率也逐年上升，严重威胁着人类健康，据统计目前中国至少有500万心脏病患者需要外科手术治疗。虽然近几十年来心脏外科技术及设备条件取得了飞速的发展，但是对于大部分心脏手术，为获得良好的手术视野，仍需建立体外循环，阻断主动脉，待心内操作完成，再开放主动脉，而在此过程中不可避免的会引起心肌缺血再灌注损伤（Myocardial ischemic reperfusion，MIRI）。因此，心肌缺血再灌注损伤的研究一直是心脏外科的热点。 目前对MIRI机制的的研究发现：1、钙超载；2、氧自由基生成增多；3、血管内皮功能障碍；4、能量代谢障碍；5、心肌细胞凋亡；6、血管紧张素Ⅱ的作用。针对以上机制研究者提出了以下心肌保护方法：1、改良心肌停搏液；2、心肌停搏液灌注方法（顺灌/逆灌）；3、心脏停搏技术与不停搏技术；4、寻找合适的停跳液温度；5、缺血预处理；6、缺血后处理；7、药物预处理（Drug pre-processing）；8、药物后处理（Drug post-processing）等。以上这些方法已被证实或多或少能起到心肌保护作用，且有部分方法已广泛应用于临床。 药物预处理（Drug pre-processing）主要是指预先应用对心肌有保护作用的药物，对心肌进行预处理，从而使心肌组织能够较好的耐受心肌缺血再灌注损伤，从而达到心肌保护的作用。由于其作用机制明确、对患者损伤小、易于控制，近年来已成为研究热点。目前研究发现多种药物预处理可以达到心肌保护作用，如：钙通道阻滞剂、氧自由基抑制剂、能量代谢类制剂（如：腺苷）、抗心肌细胞凋亡制剂、血管紧张素受体拮抗剂等。 厄贝沙坦为血管紧张素受体拮抗剂，其药理作用机制明确，起效快，半衰期长，较同类血管紧张素受体拮抗剂达到药物稳态时间短，不良反应较少，常用于治疗高血压病，疗效确切。近年研究发现，其对心肌缺血再灌注损伤有一定的保护作用，作用机制是其可阻断缺血再灌注过程中产生的ATⅡ与AT1R（血管紧张素1型受体）结合，避免ATⅡ激活一系列心肌损伤途径，而其对于心脏瓣膜手术患者是否有同样心肌保护作用，迄今未见报道。 目的： 对心脏瓣膜病患者术前口服厄贝沙坦预处理，检测血液中肌钙蛋白及血管紧张素Ⅱ浓度，观察体外循环时间、主动脉阻断时间、围术期心血管事件、心功能等指标的变化，探讨厄贝沙坦预处理对心脏瓣膜手术患者心肌保护中所扮演的角色，为药物预处理提高患者手术安全性及患者心功能预后提供临床依据。 方法： 1、试验对象：选取广州市第一人民医院2012年9月至2015年3月在体外循环（CPB：cardiopulmonary bypass）下行二尖瓣（mitral valve）、主动脉瓣（aotic valve）置换术以及三尖瓣成形术的心脏瓣膜病（valvular heart disease）患者48例（所选病例术前脑、肺、肝、肾均无器质性病变、NYHAⅡ一Ⅳ、且无厄贝沙坦使用禁忌）。 2、试验分组：符合上述条件的48例患者随机分为2组：厄贝沙坦组（A组）、对照组（B组），每组各24例；A组病人在术前3天开始口服厄贝沙坦片75mg，Qd（包括手术当天），B组不给药；A、B两组均在体外循环下常规行心脏瓣膜置换术（主要为主动脉瓣置换术，二、三尖瓣置换术，二、三尖瓣成形术）；于服药前（T1）、手术前两天（T2）、术后6h（T3）、术后12h（T4）、术后24h（T5）、术后48h（T6）、术后72h（T7），分别采集静脉血（术前是周围静脉，术后为右侧颈内静脉）。 3、检测结果（1）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）、观察CPB时间、主动脉阻断时间、心脏复跳情况；（2）、心血管事件发生情况；（3）、复查心脏彩超：射血分数，左心室大小，心功能评级（NYHA:纽约心脏病协会）。 结果： 1、两组患者在主动脉阻断时间、体外循环（CPB）时间、心脏自动复跳情况均无统计学差异（P＞0.05）。 2、血清cTnI：（1）、A、B两组术前cTnI浓度差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）、组内比较：两组患者cTnl浓度均在术后6小时达最高峰（P＜0.05），有统计学意义，于T4之后逐渐下降。（3）、组间比较：术后6小时、12小时、48小时cTnI浓度的差异具有统计学意义（P值分别为0.01、0.02和0.012）；而对两组术后24小时及72小时的cTnI浓度进行比较，P＞0.05，差异无统计学意义。 3、ATⅡ（血管紧张素Ⅱ）：（1）、口服厄贝沙坦前A、B两组血液中ATⅡ浓度未见明显差异；（2）术前2天A、B两组ATⅡ含量呈现差异，P＜0.05，有统计学意义；（3）、体外循环术后A、B两组ATⅡ都升高，两组于术后6h达到高峰浓度，且A组ATⅡ测值明显高于B组，两组间浓度差异P＜0.05，有统计学意义。 结论： 体外循环手术患者术前口服厄贝沙坦预处理，可下调患者术后血液中cTnI浓度，上调血液中ATⅡ的浓度，从而减轻心肌缺血再灌注损伤，有一定心肌保护作用。